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异常胎位【PPT课件】
* * 臀先露的先天畸形是头先露的2.5倍 * * 为什么活动期延长? * * ? * * 前囟检查在阴道? * * 助产增多 * * 多大?什么时候给予剖宫产? 胎位异常谭萌 胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露(brow presentation) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) * 臀先露 * 定义 最常见的、最容易诊断的异常胎位 以骶骨为指示点:骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。 临床分类:单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露 * 原因 胎儿发育因素 胎龄小,臀先露在28-32w转为头先露(胎脑发育的第二个高峰) 可能与先天畸形有关:无脑儿、脑积水、低体重出生儿 胎儿活动空间因素:活动空间过大或过小或者胎头衔接受阻 双胎多胎、羊水异常、腹壁松弛、子宫畸形、脐带过短或合并胎盘异位、骨盆狭窄、盆腔肿瘤 * 诊断 临床表现:肋下胎头的影响,晚期胎动季肋区胀痛感;宫缩乏力,产程延长;足先露容易胎膜早破、脐带脱垂。 腹部检查:四部触诊(胎头、胎头纵轴、胎臀、胎心在脐左/右上) * 阴道检查: 当宫口扩张2cm以上且胎膜已破可触及胎臀的一些特征,包括肛门、坐骨结节及骶骨。 和头先露鉴别: 胎臀:可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上 颜面:口与两颧骨突出点呈三形 胎足和胎手的鉴别 左足和右足的鉴别(拇趾方向) B 超:分类 胎儿畸形和子宫、胎盘的异常 * * * 处理 妊娠期 30w前:多能自行转为头先露 30w后:矫正方法 胸膝卧位,2-3次/天,15min/次; 激光照射或艾灸至阴穴; 外转胎位术——32w-34w后。(松动胎先露和转胎) * 分娩期 剖宫产:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩: 第一产程 第二产程 第三产程 侧卧;少作肛查、阴道检查,不灌肠;一旦破膜应立即听胎心;胎心有改变应行阴道检查; 若有脐带脱垂,胎心尚好,需立即行剖宫产; 若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩;使用“堵”外阴方法。 接产前,应导尿排空膀胱; 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式: ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。 * 臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 * 分娩期 剖宫产:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩: 第一产程 第二产程 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。 * 胎位异常分类 * Thank you QA? * 胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露(brow presentation) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) * 持续性枕后位枕横位 * 定义 临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接,经充分试产后,胎头枕部仍在骨盆的后方或侧方,不能转向前方使得分娩发生困难,称为持续性枕后位枕横位 * 原因 骨盆异常 男型和类人猿型骨盆---前窄后宽(枕横位枕后位) ---合并中骨盆狭窄(持续性。。。) 扁平骨盆、均小骨盆---枕横位衔接 ---伴俯曲不良(持续性) 其他:子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大或过小、胎儿发育不良;胎盘在子宫前壁附着 * 诊断 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感(胎儿压迫直肠),协调
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