心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)课件_【PPT课件】.ppt

临时起搏器 参数调节 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率，一般为40-120次/分，常取60-80次/分 起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V 感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1-3mV * 注意事项 注意事项 对于安置临时起搏器的病人在围术期应注意： 1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房 2. 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值而诱发室颤 3. 术中尽量不要使用电灼，以免干扰起搏器 4.若术中一定要使用电灼，应注意： 1）使用非同步心脏起搏VOO或VVI 2）接地板尽量远离发生器 3）缩短每次使用电刀时间 4）尽可能降低电刀的电流强度 5）发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间 6）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效 * * 心脏传导阻滞及麻醉处理 * 心脏传导系统 窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处） 结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束） 房室结（位于房间隔的右后下部） 希氏束（起自房室结前下缘 行走至室间隔嵴上 分成左右束支， 左束支稍后分为前 后分支） 浦肯野纤维（左右束支的 终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维） * 心脏激动正常传导顺序 窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波） * 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞 * 窦房传导阻滞 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌 理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。 * 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅰ型 1. 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短 2. 长的PP间期＜两个短PP间期之和 临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。 * 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅱ型 1. 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向 2. 长的PP间期为短PP间期的整数倍 临床意义同二度莫氏Ⅰ型 * * * 一度房室传导阻滞 心电图特点（所有心房激动均能下传至心室，但房室传导时间延长） 1. 每个P波之后都有一个QRS波群 2. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期≥0.21s。 * 一度房室传导阻滞 临床意义： 一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂 * 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞（最常见的二度房室传导阻滞） 心电图表现： 1. PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短直至下一个P波受阻不能下传心室 2. 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 二度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图表现：心房冲动传