心脏瓣膜病病人的护理 ppt课件.ppt

* X线 MI 【辅助检查】 ECG： 左心房增大 左室肥厚 * * X线 ECG MI 【相关检查】 心超： 彩色反流束 * * 二尖瓣关闭不全 诊断治疗 治疗： 预防治疗并发症 二尖瓣修补术 二尖瓣置换术 * * * * 主动脉瓣狭窄AS 病理生理 * * AS 临床表现 症状：三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 体征： 视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失 并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎 * * * * * * * * 主动脉瓣关闭不全AI * * 主动脉瓣关闭不全AI 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 左心衰 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ * * 主漏 AI临床表现 症状：左心衰和肺淤血 体征： 视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+） 并发症：左心衰 * * X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及劳损 心超：主动脉瓣反流 AI 辅助检查 * 5.并 发 症 ①充血性心力衰竭 ②心律失常，以房颤最常见 ③血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见 ④肺部感染 ⑤亚急性感染性心内膜炎 多见 于二漏主漏早期 * * 患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM， 病例分析 * * ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重 的其他诱发因素。 护 理 评 估 二 （一）健康史 * 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 （二）身体状况 * * 项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 二狭MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 二漏 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 主狭AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 主漏AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 * * 病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。 护 理 评 估 二 （三） 心理-社会资料 * * 1.血液检查 血沉增快（﹥20mm/h ）ASO增高﹥1:400u 2.心电图：二狭—二尖瓣P波、心律失常（房颤） 二漏—左室肥厚及ST-T异常 主狭、主漏---左室肥大图形 3 X线检查 二狭—左房大，梨形心。 二漏--左室左房大 主狭—心外形正常或轻度增大 主漏—左室大，靴形心 （四）辅助检查 * 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm * 4.超声心动图 ①二狭—M 超二尖瓣呈城墙样改变。D超瓣口狭窄，心腔大小，室壁厚度 ②二漏 左心大，见收缩期返流 ③主狭—瓣口大小，左室肥大 ④主漏—左室大小 ，见舒张期返流。 * * 5.心导管检查 测定CVP/PAWP 测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差，判断左心功能及瓣膜狭窄程度。 * * 评估重点： 1.诊治情况与诱因 2.主要临床表现 3.心理反应，生活环境及社会支持状况。 * * * 活动无耐力 体温过高 焦虑 潜在并发症 有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SIE,风湿活动、 知识缺乏 常用护理诊断 * 护理目标 1.活动耐力逐渐增加，生活能够自理。 2.情绪稳定，焦虑减轻或消失。 * * * （一）一般护理 1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。 左房有附壁血栓、风湿活动 期绝对卧床