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增加对流清除能力: 弥散 + 对流 总清除率 对流清除率 Clark WR, Ronco C. CRRT efficiency and efficacy in relation to solute size. Kidney International 1999; 56: S3-S7 增加对流清除能力: 弥散 + 对流 KT = KD + (UFR x Tr) S x (1 – KD / BFR) 弥散清除率(超滤= 0时) 弥散+对流的原理 Kd = Kd0 + Tr x Quf Kd0 相同血流量及透析液流量而无超滤时的清除率 Tr 超滤率增加所致清除率增加的系数 Quf 0 – 85 ml/min时, Tr为0.4 – 0.52 Tr = 0.453 + 0.00083 x Quf Kd = Kd0 + 0.453Quf + 8.3 x 10-4 (Quf)2 溶质清除: CVVH vs. CVVHD vs. CVVHDF 总 结 CVVHD的针对小分子溶质 CVVHD的治疗剂量影响 模式选择 参数设置 * * CVVHD时治疗剂量的计算 北京协和医院 杜 斌 内容 肾脏的生理功能 肾脏替代治疗 vs. 肾脏 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 肾小球 原尿 肾小管 滤器剖面图 滤器清除物质的原理 超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 弥散作用的原理: 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 弥散作用的原理: 浓度梯度 弥散作用的原理 弥散作用的原理: 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理: 溶质的清除 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理: 逆流 半透膜 血液 透析液 弥散作用的原理: 透析液饱和度 透析液饱和度 Sd = [dialysate] / [plasma] [plasma] [dialysate] 弥散作用的原理: 弥散清除率 Kd = Sd.Qd = f (Qb, Qd, KoA) 透析液饱和度 [dialysate] / [plasma] 影响溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 溶质分子量与清除 溶质(分子量) 筛选系数 弥散系数 尿素氮(60) 1.01 ? 0.05 1.01 ? 0.07 肌酐(113) 1.00 ? 0.09 1.01 ? 0.06 尿酸(168) 1.01 ? 0.04 0.97 ? 0.04* 万古霉素(1448) 0.84 ? 0.10 0.74 ? 0.04** * P 0.05 vs. 筛选系数 ** P 0.01 vs. 筛选系数 Jeffrey RF, Khan AA, Prabhu P, et al. A comparison of molecular clearance rates during continuous hemofiltration and hemodialysis with a novel volumetric continuous renal replacement system. Artif Organs 1994; 18(6): 425-428 弥散作用的应用: 持续血液透析(CVVHD) heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux 弥散作用的原理: 溶质的清除 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HD Kidney IL-1 TNF IL-6 IL-8 弥散 vs. 对流 弥散清除率 对流清除率 Kd = QdoutxCdout/Cbin 后稀释 Cd = SxQuf 前稀释 Cd = SxQufxQb/(Quf+Qb) 小分子溶质 Cdout/Cbin 1 S = 1 S = 1 中大分子溶质 Cdout/Cbin 1 Cd Kd Cd Kd CVVH vs. IHD — 清除效率 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HF HD Kidney Cut-off IL-1 TNF H?rl (1996): Biocompatible