2005—2010年 中国高血压防治指南之不同.pptVIP

2005—2010年 中国高血压防治指南之不同 解放军总医院 刘国树 政府更加重视高血压的防治及指南修订 2010年指南修订组织单位： 国家卫生部疾病控制局 中国高血压联盟 国家心血管病中心 政府医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务范畴。国内近百名专家多次讨论，修订成2010年中国高血压防治指南 新指南强调了中国特点 我国居民饮食高钠、低钾的特点。 2002年我国平均每人每日摄入食盐12g。WHO要求为5g。Na/K比例高出欧美国家1—2倍。 脑卒中高发区。 从八十年代中期 脑卒中：心肌梗塞 8:1降至目前5:1。据估计，新发脑卒中250万人/年，心肌梗塞50万人（比例为5:1），西方国家为1:1 新指南强调了我国高血压与心血管风险关联性更强 我国心血管病死亡人数300万人/年，其中至少一半以上与高血压有关。 血压每升高10mmHg收缩压，人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53.5%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。 诊断检查方面的新指标及修改点 危险分层指标 危险因素中新增加“糖耐量受损和/或空腹血糖受损。去掉“C反应蛋白”。 靶器官损害中新增加“颈—股动脉脉搏波传导速度（PWV），踝/臂血压指数(ABI), eGFR，腹型肥胖的腰围修改为男≥90cm，女≥85cm” 糖尿病纳入临床疾患项目中，因为糖尿病是冠心病的等危症 血压测量中强调了规范化测量 使用经国际标准（ESH、BHS、AAMI）验证的血压计 诊室：水银柱血压计 自测血压：家庭电子血压计 动态血压：标准24小时动态血压计 推荐：上臂式血压计 血压变异性是近年关注点，长时间血压变异可能是心血管的预测指标 高血压诊断标准仍为“非同日三次测量血压” SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 血压定义和分类与2005年相同 危险分层有所争论 仍沿用2005年指南的方法分为低、中、高、很高危4层 高血压伴糖尿病定义为很高危 高血压的治疗 强调综合治疗理念：根据低、中、高、很高危决定治疗措施。 低、中危者：随访评估数周 高危、很高危：立刻开始药物治疗 抗高血压药物治疗，包括非药物疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法，大多数患者需要终身服药。 高血压的治疗 大多数患者需要二种或二种以上药物联合治疗，血压才能达标。 II级高血压，高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者，初始可用小剂量两种药物联合治疗 高血压的治疗 降压药：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂及低剂量复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药物选择。 CCB、利尿剂可用于一般高血压、老年高血压等。 ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压，如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等。 β受体阻滞剂可用于心绞痛、心动过速的高血压患者。 联合降压治疗方案 高血压患者降压治疗的血压目标 高血压患者的降压治疗的血压目标 高血压相关危险因素的处理 调脂治疗：基本参考2007年中国血脂异常指南。 抗血小板治疗：二级预防无争议；对高血压伴糖尿病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75—100mmHg）进行一级预防。 血糖控制：基本参考中国糖尿病防治指南。 综合干预多种危险：关注小剂量多效固定复方制剂的研究进展。 危险分层，血压级别的调整问题 根据血压水平，伴发的危险因素，靶器官损害，临床疾患进行危险分层。 对以往诊断高血压的患者，现无法确定以往情况的，则根据目前实际情况进行危险分层。 根据全年随访情况（全年血压记录，危险因素变化）确定新的管理级别。 对伴心脑肾疾病，糖尿病患者，已归为高危或很高危的，危险分层与管理级别长期不变。 危险分层，血压级别的调整问题 伴有靶器官损害而分为高危的，一般不作变动。 对仅根据血压水平或/和1—2个可改变的危险因素而分为中危或少数高危分级管理者，在管理一年后，视实际情况而调整级别管理。 对血压长期（连续6个月）控制好的，可谨慎降低血压分级及危险分层级别和管理级别。 对新发生靶器官损害，心脑血管或肾病及糖尿病者，应及时评估，如原来为低危或中危的，则现在分为高危或很高危，同时升高管理级别。 特殊人群的高血压处理 针对老年高血压，高血压伴糖尿病、肾脏病、冠心病、脑卒中后、妊娠高血压的特点，采取个体化治疗。 对老年收缩期高血压患者，SBP升高，DBP不高甚至低的患者，目前没有足够证据如何处理。建议DBP60mmHg，SBP150mmHg者，进行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI、ARB、CCB治疗。 对糖尿病、肾脏病及代谢综合征患者首选ACEI、ARB治疗，往往需加CCB或利尿剂。 特殊人群的高血压处理 对妊娠高血压，降压治疗应谨慎，必要时使用小剂量β受体阻滞剂，血管扩张剂等。 对难治性高