胰腺疾病-浙江大学附属医院.pptVIP

胰 腺 疾 病 胰腺外科发展简史 Pancreas------Pan(全)+Kreas(肉) Wirsung-------1642年发现主胰管 Vater-----------1720年描述十二指肠壶腹 Santorini------1742年命名副胰管 Jacques Aubert-----1856年首次报告急性胰腺炎 胰腺的解剖 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm 分头、颈、体、尾四部 胰腺的血流供应 胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉 胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉 静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉 胰腺的淋巴引流 胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾注入脾门淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结 共同通道 胰腺生理概要 外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛素，主要由胰岛B细胞产生；A细胞产生胰高血糖素 胰腺的神经 交感神经节后纤维主要终于血管，影响胰腺的外分泌 副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌 ? 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 ? 胰腺癌 ? 壶腹周围癌 胰腺内分泌肿瘤 Acute Pancreatitis 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》1991年 《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》 1998年 《重症急性胰腺炎诊治原则草案》 2001年 中华外科杂志2001 年12 月第39卷第12期 Acute pancreatitis Life-threatening inflammatory disorder of the pancreas Abrupt onset and unpredictable course Variable severity and duration Self-limited but remarkable morbidity and mortality Aetiology Elusive but sometimes attributable to a specific cause Obstructive Excessive drinking Deranged Diet Hyperlipidemia hypercalcinemia Traumatic Hemodynamic：ischmic Pathogenesis Bile reflux Self-digestion Trypsinogen activation Inflammatory mediators: IL, TNF Microcirculation and acinar injury Cytokine cascade Two-hit hypothesis of the cytokine-induced systemic inflammatory response syndrome(SIRS) MODS , MOF DIC , ARDS Classification Non-obstructive : alcoholic Obstructive : biliary Acute edematous pancreatitis Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis Clinical manifestation Abdominal pain Vomiting Abdominal distention Peritonitis Fever, jaundice, Gray-Turner sign,Cullen sign Laboratory findings Blood and urine amylase detection Lipase, WBC, LF, Blood Sugar, Blood gas, hypocalcinemia Fluid from abdominal paracentesis Imaging modalities for diagnosis Conventional abdominal ultrasonography Serial enhanced computed tomography (CE-CT) ERCP MRCP Endoscopic ultraso