第一组药理病例.pptVIP

病例讨论 案例一 患者女，45岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；② 阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心律，心率80次/分，观察3天未见发作出院 【思考题】 1、该患者为什么要选用维拉帕米？ 2、能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么 3、钙通道阻滞药分类如何？ 4、钙通道阻滞药还可用其他哪些方面的临床疾病？ 5、该类药物可能会有哪些不良反应？ 1、该患者为什么要选用维拉帕米？ 答：[药理作用] 阻滞钙离子通道 降低自律性 减慢房室结传导性 延长ERP 扩张外周血管 该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。 所以该药作为阵发性室上性心动过速的首选药 2、能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么 答：不能。 二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性加快心率 三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差异 负性心率作用 维拉帕米和地尔硫卓硝苯地平 血管扩张作用 硝苯地平维拉帕米地尔硫卓 3、钙通道阻滞药分类如何？ 答:（1）I类——选择性作用于L型钙通道药物 ①Ia类——二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平、卡尼地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平、 非洛地平、拉西地平、依福地平。 ②Ib类——苯并噻氮卓类（BTZs）：地尔硫卓、克仑硫卓、二氯呋利 ③Ic类——苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米 ④Id类——粉防己碱 (2)Ⅱ类——选择性作用于其它电压依赖性钙通道药物 ①作用于T型钙通道：米贝地尔、苯妥英钠 ②作用于N型钙通道：芋螺毒素 ③作用于P型钙通道：某些蜘蛛毒素 (3)Ⅲ类——非选择性钙通道调节药：普尼拉明、芬地林、哌克昔林、苄普地尔、 卡罗维林、氟桂利嗪、利多氟嗪、桂利嗪。 4、钙通道阻滞药还可用其他哪些方面的临床疾病？ 答（1）高血压 (2)心绞痛 ①变异型心绞痛：硝苯地平 ②稳定型（劳累型)心绞痛： (3)心率失常 (4)脑血管疾病 尼莫地平氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛、栓塞。 (5)其他 外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改变大多数雷诺病患者的症状，还用于预防动脉粥样硬化的发生。 钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等。 维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性… 5、该类药物可能会有哪些不良反应？ 答：过度扩张血管：头痛、面部潮红、头晕、脚踝水肿、低血压 心脏抑制：心动过缓或心脏停博，心力衰竭加重 胃肠道反应：恶心、食管返流、呕吐、便秘。 * 第一小组 银邦转 2520100201 黄杰林 2520100202 韦新杰 2520100203 周 青 2520100204 *