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抗癫痫药 抗癫痫药治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 抗癫痫药物治疗规律 用药原则—首先单药治疗 不良反应少 无药物相互作用 费用少 致畸作用少 依从性好 有助于改善生活质量 全面发作一线用药 全面性强直阵挛发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 失神发作 德巴金（丙戊酸钠） 乙琥胺 复杂部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪 抗癫痫药半衰期 开始用药前应向病人及其家属说明： 1. 抗癫痫药物治疗仅抑制发作，而非治“本”。目前没有任何治疗方法是治本的。 2. 开始用药不可能使发作立即消失，需要有调整剂量或改换其他药物的时间。 3. 至少应有5倍平均发作间隔的时间才能判定效果。 4. 同时应用其他药物时即使是非抗癫痫药也应注意其相互影响。 5.应强调与诱发发作有关的因素：应避免饮酒，应睡眠充足，不可过度激动。 6. 应遵从医嘱按时服药，如果希望变动药物剂量或品种应与医生讨论。 抗癫痫药物的致痫作用 卡马西平, 氨己烯酸, 噻加宾 可能加重全身性发作或诱导新的发作类型 (肌阵挛性癫痫) 苯妥英 可能诱导发作 (强直性) 乙琥胺 可能促使全身强直阵挛性发作 (?) 苯巴比妥 可能增加失神发作 (?) 苯二氮卓类 可能诱导强直性发作 从小量开始逐渐增加至最大容许剂量或出现不良反应 减少不良反应 达到个体最佳剂量 合理的多药治疗 不同机理药物 药物动力学优势互补（CBZ可以提高氯巴占浓度，VPA可提高CBZ10,11-环氧化合物浓度） 相互抵消不良反应（VPA使体重增加，TPM使体重下降） 药效学的相互作用 首次癫痫发作的治疗 单次发作的治疗 人口中3.5%一生中有一次惊厥发作，癫痫的患病率为5‰ 单次发作后2年复发率为25%-52%，中位数为38% 脑电图异常者复发率为正常者的1.5-3倍 单次非诱发性发作后复发的危险 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 肯定治疗 有结构病变 脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等 动静脉畸形 感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎 无结构性病变 兄弟（而非父母）有癫痫史 脑电图有明确癫痫样发放 过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥） 首次即为癫痫持续状态 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 可考虑治疗 无以上危险因素，为无诱因的发作 年龄15-60岁 从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等） 无干扰药物代谢的疾病 五 抗癫痫药治疗的维持、换用及终止 5 ×平均发作间隔 判断是否有效 如发作控制至少维持原剂量3-5年 换其他抗癫痫药 先加新药，原药不动 两者合用一段时间 逐渐停用原用药 停药 发作控制3-5年 停药后复发率20%-40% 影响复发的因素 起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低， 脑电图：异常者易复发 有癫痫持续状态 发作频繁 复发率高 活动癫痫时间长 多药治疗 六 抗癫痫药物治疗中的监测 肝功能 全血象 脑电图 每6-12月一次 抗癫痫药血浓度监测 并非所有的病人均应定期监测药物血浓度。下列情况为监测血浓度的指征： 在治疗开始后估计应到达稳态血浓度时测血浓度作为基础 确定依从性 确定剂量相关的不良反应，应测峰浓度 加用或停用多药治疗中可能有相互作用的药物时 未控制或发作增多的病人 * * 癫痫的药物治疗 1998年 左乙拉西坦 1995年 托吡酯 1991年 拉莫三嗪 1989年 氨己烯酸 新抗癫痫药 1975年 氯硝西泮 1963年 丙戊酸钠 1963年 卡马西平 1938年 苯妥英钠 1912年 苯巴比妥 临床应用 抗癫痫药 应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 肌阵挛 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 部分性发作一线用药 单纯部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpen