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徐州市课题成果鉴定书
编号（ ） 教研鉴字 号
徐 州 市 中 小 学 教 学 研 究 课 题
成 果 鉴 定 书
课题名称：
课题完成单位：
鉴定形式：
组织鉴定单位： 徐 州 市 中 小 学 教 学 研 究 室
鉴定日期： _ 年 月 日
课 题 组 成 员
序号 姓 名 年 龄 职务职称 工作单位 对课题组主要贡献
一.成果简要说明
二、提交鉴定的成果目录及其附件
三.鉴定意见
鉴定组组长（签字）：
年 月 日
四、组织鉴定单位意见
单位（盖章）
年 月 日
鉴 定 组 成 员
序号 鉴定组
职 务 姓 名 职 务
职 称 工 作 单 位 现 从 事
专 业 签 名
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