关节手术的常见问题和解决方案.docVIP

关节手术的常见问题和解决方案 1. 当非水泥柄在装入髓腔时试头时发现最短的（-4）头都非常紧，该如何处理？如何预防？答：a股骨距预留太长，可行松解肌肉减少张力术中应确定正确的截骨位。b假体柄没有打完全打入，可以用假体柄打入器再重新打进。c如病人是陈旧性骨折可能发生短缩上移可行术后牵引，术前可根据X光片行牵引或告诉医生术中有意识地留短股骨距。2. 做骨水泥全髋锉髋臼时发现软骨硬化，骨质锉不下去，应如何处理？??答：用骨水泥髋臼钻或比较尖锐的手术器械凿松，再继续锉。3. 做非水泥全髋锉髓腔时发现锉不下去（锉与股骨干长轴方向不一致）是何原因？如何避免处理？答：a股骨距留置过长可确定正确的截骨位。b注意前倾角重新调整角度。c进锉的位置紧贴大转子内侧，盒刀开口时应把此处的小块骨质凿去。d如果位置角度都合适影响复位及活动度的情况下选择短头。4. 如何在手术中指导医师做出柄的前倾角？??答：以小粗隆为参照向其前方倾10-15度。5. X光片下，如何看出内旋，外旋，正位？答：以健侧为参照主要看小粗隆位置内旋时小粗隆小，外旋时小粗隆大，正位与健侧一致。6. 全髋术后X片如何看出假体安放的角度是否合适？答：主要看髋臼假体的金属标志环正常为长椭圆形当标志环呈窄椭圆形时为轻度前倾呈圆形为前倾增大。测定外翻角，可在双髋正位片上，沿两侧坐骨下缘作连线，此线与臼杯椭圆长轴外侧的夹角就是外翻角。7. 非水泥关节置换术中，做好远端后，发现近端使用相应的锉都无法打下去，应如何处理？答：a股骨距预留过长，可重新考虑截骨。b用盒刀处理好远端松质骨，用小号髓腔锉紧贴大转子内侧反复锉。c以远端为准根据病人及手术实际情况锉不进可考虑不用再锉。8. 骨水泥全髋术中出现水泥臼固定不牢脱离骨床，应如何处理？答：a骨水泥调制时间过长，在面团期后期才填入，致使骨水泥无法嵌塞进骨小梁间隙失去了锚固作用。b髋臼面没有冲洗干净仍残留有血块、异物使用水泥固定困难，故应取出水泥臼重新冲洗髋臼确保无血块异物再重新调制水泥装入。C放置水泥酒后没有持续加压固定或者在此期内换手晃动导致假体角度失当。D调整好假体的固定角度（前倾15°外翻45°）并持续加压固定。9. 非水泥全髋术中怎样防止装入髋臼假体后出现固定不牢、外杯松动？答：a假体的尺寸要比磨锉的尺寸要大达到紧密压配。b螺钉钻孔和固定时不要反复进退易导螺钉松动。c反复敲打内衬嵌固定不佳，易导致外杯松动。d臼内植骨缺乏牢固度。e臼前倾过小易发生后脱位，前倾过大易于伸髋成直立时脱位。10. 骨水泥关节置换术中怎样防止假体柄固定不牢？答：a骨水泥体外搅拌时间不易过长，否则不能起到良好的固定作用。b假体柄插入骨水泥中后，应立即调整其前倾角不能在完全插入后再行调节。c当股骨上段有骨裂骨折时应先处理好，否则骨水泥不能充分嵌塞。11. 非水泥关节置换术中病人髓腔特别小，但体重大于45公斤，应怎样把假体装入？答：a先拿扩髓钻贴近大粗隆内侧反复锉，之后用9.0的髓腔锉反复锉最后再换10.5的髓腔锉锉，注意此过程中忌用暴力以防把股骨打裂如确实有裂痕可视情况行钢丝结扎成让其自愈。b如术中确实打不下去，可行选用9.0的柄用骨水泥固定。12. 在做全髋翻修术时，股骨干中段出现断裂，最长的翻修柄都通不过段端，应如何解决？答：a把大粗隆周围彻底清洗把股骨距尽可能截至最短，使装入的假体达到股骨线下2厘米左右，再行记忆合金固定。b可用钢板螺钉作内固定和结扎带环扎固定。13. 全髋置换术髋臼显露不清的原因是什么？ 答：a身体肥胖。b切口较小。c关节囊切除不完全。d拉钩放置位置不当。e大转子上移较多。14. 磨锉髋臼时应注意什么？答：a选择比术前另小两号的髋臼锉开始磨b。将髋臼锉完全置入后再开动力、从低速到中速磨锉，避免损伤髋臼边缘。c注意保持髋臼锉的角度外翻45度、前倾15度。d切忌使用锉时做摇摆动作。e髋臼内软组织应全部磨尽至软骨下骨呈点状渗血，检查髋臼四壁及中心有无残迹及过度锉磨的髋臼侧壁。15. 术中股骨颈截骨应注意什么？答：截骨位应在小粗隆上0.8-1.5厘米。靠近大粗隆时应避免误伤。尽可能将截骨面与股骨颈轴线保持垂直使残留股骨颈前后壁保持等长16. 骨水泥固定假体时如何预防骨水泥固定不牢？答：a骨面应保持粗糙、干燥、无血。b调整骨水泥应掌握恰当的时间一般髓腔再抽丝期诸如过早则血液会渗入水泥过晚则成面团无法达到良好固定。C 骨水泥应有一定的厚度，一般以3厘米为宜。d注入骨水泥后应加压固定7-10分钟不能随意移动。17. 全髋置换术的适应症包括哪些？答：a股骨颈骨折、陈旧性骨折不愈合及股骨头坏死。b髋关节发育不良。c髋关节创伤性关节炎。d髋关节骨关节炎。d无菌性股骨头坏死。e类风湿