110例人工耳蜗植入手术的回顾.pdfVIP

，王德鉴教授生平及学术思想简介 广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科刘蓬 摘要：王德鉴(1926～)为中医耳鼻喉科学的开拓者之一，先后担任全国中医耳鼻喉科 学会副主任委员、全国高等院校中医专业教材编审委员会委员、广东省中医药学会五官专 业委员会主任委员、中华医学会广东省分会学术委员会秘书、广州中医药大学耳鼻喉科教 研室主任、全国首批中医五官科学硕士研究生导师及首批老中医药专家学术经验指导老师 等。在半个多世纪的从医生涯中．王老形成了自己独特的学术思想，本文从四个方面作了 简要介绍：(1)将中医耳鼻喉科学理论系统化；(2)开刨中医药防治鼻咽癌研究的先河；(3) 强调整体观念和辨证施治；(4)倡导中西医结合。 讲 座 110例人工耳蜗植入手术的回顾 首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科张道行 植入了多导电极人工耳蜗，无1例手术失败或再次手术以及各种手术并发症的发生，达到 了100％的手术成功率。现回顾总结如下。 1材料与方法 1．1临床资料 110例均为重度或极重度以上耳聋患者．接受澳大利亚和奥地利多导人工耳蜗植入。 其中语前聋患者106例，语后聋4例。男79例，女31例。语前聋患者的年龄分布为1．O～ l～12．0岁26例，3．2．卜一18．5岁18 18．5岁，其中1．O～3．0岁29例，3．1～6．0岁33例，6 先天性遗传性耳聋23例：(3)内耳畸形12例；(4)先天性听力、视力障碍，智力发育抑制 l例；(5)原因不明26例。 1．2手术适应症的选择 f1)听力学检查： 110例患者术前均行纯音测昕(6岁以Fig童行视觉行为测听检查)、声阻抗、听觉诱发 电位、耳声发射四项听力学检查。其中5l例语前聋患者进行术前的言语识别率和语言清晰 度评估与助Ⅱ斥器下助听效果的评价，评价的内容为：(11助听听阈是否进入香蕉图；(2)助 听F的开放式言语识别率。 听力学检查结果：110例纯音测听、听觉脑干诱发电位平均听力均90dBHL。声阻抗 检查均引不出声反射。耳声发射：108例双耳为异常耳声发射，2例非手术耳为正常耳声发 射。51例语前聋患者术前的言语识别率50％，语言清晰度30％，27例助听听闽进入香 蕉图，助昕下的开放式言语识别率改善5％。 (2)影像学检查： 术前均行高分辨CT(HRCT)水平位，有内耳畸形患者行冠状位检查。进行MRI的耳蜗 水成像和听神经的内听道段检查。 形4例，其中2例双侧耳蜗前庭与内耳道底相通，一侧内耳道狭窄，对侧耳为Michel畸形。 MRj水成像检查结果：98例双耳蜗水平切面呈现蜗牛状极高信号为正常形态，双侧蜗 神经于内听道段可见正常点状断面。6例HRCT提示的双侧大前庭导水管患者，前庭与小 脑之间呈尾状极高信号影象。l例双侧内耳畸形患者耳蜗的蜗牛状结构缺如，呈不规则圆 形。1例耳蜗呈现不规则圆形其体积小于HRCT显示体积。 (3)手术耳的选择： 双侧耳形态学结构正常，听力学检查无残留听力者右耳手术。如果一侧耳有残留听力 100dR，选有残留听力侧耳手术。如果双耳均有残留听力，一侧耳听力较好在70-～90dB， 另一侧耳较差，选较差耳手术。单纯大前庭导水管畸形与无畸形者相同对待。Mondini畸 形选有残留听力、畸形轻一侧耳手术，如双耳无残留听力选无内听道狭窄耳手术。耳蜗呈 圆腔者如果CT与MRj提示的形态不相称，提示腔内有软组织会给植入电极带来凼难。110 例均为单侧耳手术，其中选右耳手术96例，左耳14例。 Combi40+10 例。 1．3手术方法： 选耳后弧形切口，分2层切开。暴露乳突，进行轮廓化，暴露砧骨短脚，以CT为指 5～ 导，于砧骨短脚突下lmm开始打开面隐窝，通过面隐窝可直视蜗窗。于蜗窗龛前方O o．8ram用O．8～1,Omm直径电钻打开耳蜗鼓阶。植入耳蜗的电极，用小肌瓣封闭植入孔，将 甲体放入颢骨后上方磨好的骨嵌内，用线固定，分二层缝合切口，术中检测。 2结果