PCT-_降钙素原.pptVIP

抗生素疗效判断的标准 72h内PCT 浓度变化 治疗效果 治疗方案 每天较前天 下降30%以上 有效 方案继续 下降不明显 需评估 结合患者临床症状，评估方案 没有下降 不佳 调整方案 抗生素疗程确定 确诊细菌感染患者 停止抗生素治疗 对患者进行PCT评估 3-5天抗生素 治疗 PCT水平较初始值下降90% 影响PCT水平得非感染性疾病 外科手术和创伤 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml。 高水平PCT持续时间较短。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT＞5ng/ml是出现并发症的预测因素。 器官移植 肝移植：肝移植术后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平。 心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第1天或第2天PCT升高到2ng/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症。 肾移植：肾移植诱导PCT较少。需要结合肾移植前的基础PCT水平判断术后PCT的临床意义。 影响PCT水平得非感染性疾病 肾功能不全 肾脏对PCT的清除不影响PCT血浆质量浓度，严重肾功能不全的患者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。 肿瘤 肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平＜0.5ng/ml。甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1ng/ml. 中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的1/2-1/3。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但很少超过0.1-1ng/ml。合并严重感染时PCT水平显著增高。 血液系统疾病 * 影响PCT水平得非感染性疾病 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。目前的资料显示，95%的自身免疫病PCT＜0.5ng/ml。有小样本的研究推荐使用PCT＞1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样本的研究结果。 胰腺炎 高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT＞1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。 总结 感染性疾病的诊断、治疗和预后评估 合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源 PCT是一个有力的辅助工具 谢谢！ 前面我们提到，在健康人体内，PCT＜0.1ng/ml，但是在临床中PCT的测定也有可能会出现异常的情况，偏高或者偏低。处于感染初期的患者，局部感染，亚急性心内膜炎等可能会出现PCT值很低。既然有偏低，PCT也会出现偏高的情况。出生后未满48小时的新生儿，药物或者急性呼吸窘迫综合症等其他的疾病都会导致PCT的非特异性上升。 此研究中细菌感染的PCT中位数为1.84ng/ml,而病毒感染的PCT中位数为0.05ng/ml。 PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态检测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。 降钙素原(PCT)及临床应用 PCT简介 PCT水平检测在常见感染性疾病的临床应用建议 PCT水平监测在脓毒症中的应用 影响PCT水平的非感染性疾病 PCT简介 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 PCT主要的生物学效应 次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护作用 PCT稳定性 PCT简介 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4 ℃保存仅下降6%。 降钙素原敏感性及特异性 * PCT浓度临床意义和处置建议 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 正常值 — ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。 2-10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险。 建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d):重新考虑 脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症