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picc阻塞的原因及处理 * * * * * * 教学目标 了解 熟悉 掌握 PICC导管定义 导管阻塞的表现 导管阻塞的种类 导管的疏通 PICC导管定义 PICC导管-----经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。 导管阻塞的表现 发现输液速度变慢、冲管时阻力加大常表明导管有阻塞。 导管阻塞种类 1.非血凝性阻塞： 2.血凝性阻塞： 导管扭曲打折、异物颗粒阻塞、药物结晶沉积。 血液反流至导管内凝血所致。 非血凝性阻塞 临床表现： 更换液体2-3分钟发生阻塞或阻力增加。 非血凝性阻塞 2.原因 维护不当：非正压封管 输注配伍禁忌药物，药物沉积 使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳、血制品 中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药物浑浊沉淀 导管异位 血凝性阻塞 原因 导管异位：血管变异、患者体位不当、经头静脉穿刺、置管长度过深 肝素帽/正压接头未预充 正压接头松动、无效 高凝病人：肿瘤病人、DIC等 胸腔内压力增加：肺癌 维护不当，冲管不充分 纤维蛋白鞘形成 血凝阻塞的种类 血凝性堵塞的发现 部分或全部的注入或回抽困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水中和/或静脉扩张时，提示需行造影检查，确认有无到官腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血凝堵塞的应对 溶栓治疗 直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除：导管异位、导管损伤、导管外的血栓堵塞 血凝性堵塞导管的再通 不完全堵塞： 表现：输液速度减慢，但是仍可入夜 处理： ①速度减慢的初期：及使用 生理盐水脉冲式冲管 ②脉冲冲管无法缓解： 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 血凝性堵塞导管的再通 二、完全堵塞： 负压方式再通:对堵塞导管的溶栓 和冲洗 Step1:去除肝素帽，止水夹关闭，以防空气进入导管 ? 接上三通 ?含有约1毫升溶栓剂的1毫升注射器 ?10毫升空注射器 导管堵塞的预防 一、何时冲管 ①导管置入后 ②用药后、输注血液血制品以及TPN ③两种药物之间 ④输注速度减慢 ⑤抽血前后 ⑥治疗间歇期 导管堵塞的预防 二、正确的冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲洗效果，也称之为脉冲式冲管。 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 注意： 禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂 为避免血液反流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC应用于高压注射泵推注造影剂 * * * * * *