呼吸衰竭_无创或有创的呼吸支持.pptVIP

;内呼吸;概 述;概 述;外呼吸的正常进行有赖于呼吸中枢的调节，呼吸肌及其神经支配，健全的胸廓，通畅的气道，完善的肺泡及正常的肺循环，缺一不可。;1、气道阻塞性病变 　 炎症 肿瘤 异物阻塞气道 2、肺组织病变 　 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS 3、肺血管疾病 　 肺血管栓塞 肺梗死等 4、胸廓胸膜病变 　 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等 5、神经肌肉疾病 　 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等;内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、 重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化 外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症） 儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症 产科： 羊水栓塞 传染科: SARS 耳鼻喉科： 异物误吸 麻醉科： 麻醉意外 急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸　等等　;(一)按原发病变部位分为 1中枢性呼吸衰竭 2外周性呼吸衰竭 ;低氧血症和高碳酸血症发生机制： 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流（V/Q)比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加 ;一、肺通气功能障碍;（一）限制性通气不足;肺组织变硬;限制性通气不足的病因;（二）阻塞性通气不足; 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD);吸气性呼吸困难;吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;外周性气道阻塞 — 呼气性呼吸困难; 阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞;通气功能障碍的发病环节;（三）肺泡通气不足时的血气变化;★ PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化;二 肺换气功能障碍;（一）弥散障碍;（1）肺泡膜面积减少 肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 、肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 、肺叶切除等;代偿性通气过度;2 弥散障碍时的血气变化;16.0 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67;（二）肺泡通气与血流比例失调;VA/Q比值↓ ---- 部分肺泡通气不足;功能性分流 (functional shunt) 或静脉血掺杂 (venous admixture) ;2. VA/Q比值↑ ---- 部分肺泡血流不足; 死腔样通气 (dead space like ventilation);（三）解剖分流增多;原因与发病机制小结;二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;治疗原则;机械通气的基本概念;有创无创的关系;定义 ;无创机械通气（NIPPV）;无创通气方式;无创通气与有创通气的比较;NIPPV在呼衰治疗中的地位;有创通气与无创通气的关系;NPPV禁忌证;NPPV相对禁忌证;NPPV应用原则 ;NPPV在不同疾病中的推荐级别;NPPV有效的表现;NPPV失败表现;面罩无创机械通气;;;NIPPV（鼻面罩通气）的发展历史;鼻、面罩性能的改善;;;口鼻面罩机械通气的优缺点;口鼻面罩通气的适应征;口鼻面罩通气的基本操作程序;操作程序1：患者的教育;操作程序2：试用和适应连接方法;鼻/面罩选择;操作程序3：呼吸机的选择;常用的无创通气机;常用的无创通气机;;常用的无创通气机;;操作临床观察;治疗目标;并发症的处理;口咽干燥;罩压迫和鼻面皮肤损伤;胃肠胀气;痰液窒息和呕吐物误吸;面罩漏气发现及防治;面罩漏气发现及防治;有创机械通气;临床常用的通气模式;辅助/控制通气（A/CMV）;辅助/控制通气模式;辅助/控制通气模式的应用;同步间歇指令通气（SIMV）;同步间歇指令通气（SIMV）模式;同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用;压力支持通气（PSV）;压力支持通气（PSV）模式;压力支持通气（PSV）模式的应用;持续气道内正压通气（CPAP）;双相气道正压通气（BIPAP）;双相气道正压通气（BIPAP）模式;主要设置的参数;吸气触发的设置;流量触发与压力触发的比较;流量与压力触发的比较;潮气量;初始设置和调节;呼吸频率;压力控制水平(PC)/压力支持（PS）;吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置;吸气峰流速的设置;吸气峰流速的设置;流速波形的设置;递减波优于方波;流量切换（