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急性脑血管病并发脑耗盐综合征26 例临床浅析 作者：黄全胜，王海洲，张晓建 【摘要】 目的探讨急性脑血管病并发脑耗盐综合征（CSWS）的机制及诊 治。方法 回顾性分析26 例CSWS 患者的临床资料，并对其诊疗进行探讨。结果 本组26 例CSWS 患者，发生率为7.3％（26/358），且与病灶部位有关，经补 钠及补水治疗，25 例纠正，1 例虽纠正但死于脑干出血，1 例未纠正死于脑疝。 结论 急性脑血管病可并发CSWS，积极治疗原发病的同时及时补钠补水，可改 善患者的预后。 【关键词】急性脑血管病 并发症 低钠血症 脑耗盐综合征 急性脑血管病是危害中老年人身体健康的一种较为常见的疾病，其中部分 患者并非死于脑血管病本身，而是死于肺部感染、急性心或肾功能衰竭、电解 质紊乱等并发症。低钠血症是临床上常见的水电解质平衡紊乱，急性脑血管病 产生低钠血症的常见原因为抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH ）与脑耗盐综 合征（CSWS）。CSWS 是指颅内疾病导致肾脏钠、水丢失过多，临床出现低钠血 症，尿钠、尿量排出明显增多及低血容量的一组综合征［1］。回顾性分析 2006 年1 月—2007 年6 月收治的各种急性脑血管病358 例临床资料，共有36 例合并低钠血症，其中26 例诊断为CSWS，现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 急性脑血管病患者358 例，男性202 例，女性156 例，年龄 37～82 岁，平均57.4 岁。其中脑出血133 例（基底节区出血97 例，脑叶出血 14 例，脑干出血13 例，小脑出血9 例），脑梗死214 例，蛛网膜下腔出血11 例。均符合第4 届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准；排除 肾功能不全和影响血钠水平的各种疾病，如甲状旁腺功能减退等。 1.2 CSWS 诊断标准 根据Uygun 等［2］提出的诊断标准：①有中枢神经系 统疾病存在；②低钠血症（130 mmol/L）；③尿钠排泄增加（20 mmol/L）； ④尿量1800 ml/d；⑤低血容量；⑥全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷、血 压下降等）。 2 结 果 在各种急性脑血管病358 例中发生低钠血症36 例，其中CSWS 26 例、 SIADH 6 例、肾上腺皮质功能不全2 例、原因不明2 例。26 例CSWS 中男性14 例，女性12 例，年龄41～82 岁，平均61.6 岁；其中基底节区出血15 例 （15/97），脑干出血2 例（2/13），小脑出血2 例（2/9），脑梗死3 例 （3/214），蛛网膜下腔出血4 例（4/11）。轻度CSWS （血钠120～129 mmol/L） 13 例，中度CSWS （血钠110～119 mmol/L）9 例，重度CSWS （血钠110 mmol/L）4 例。 轻度CSWS 患者经口服或鼻饲溶液补钠补水治疗，1 周左右复查血钠基本恢 复正常。重度患者需静脉输注含钠等渗（0.9%氯化钠）或高渗（3%氯化钠）溶 液。本组4 例重度CSWS 中：3 例经治疗后纠正，其中1 例虽纠正但死于脑干出 血；另1 例低钠血症持续存在，因脑细胞肿胀引起脑水肿加重而死于脑疝。 3 讨 论 低钠血症在中枢神经系统疾病中多见于SIADH 及CSWS，现认为在脑部病变 并发低钠血症时CSWS 较SIADH 更为常见［1，3］。本组36 例低钠血症患者中 CSWS 26 例、SIADH 仅6 例也与此相符。近年来CSWS 多有报道，其原发病多为 颅脑损伤、垂体瘤术后、颅内原发性或转移性肿瘤、脑蛛网膜下腔出血等，大 多数研究者分析其原因认为与原发病损伤下丘脑有关。本组26 例CSWS 中，不 同急性脑血管疾病发生率高低依次为:蛛网膜下腔出血(4/11)、小脑出血(2/13)、 脑干出血(2/13)、基底节区脑出血(15/97)、脑梗死(3/214)。从CT 或MRI 影像 分析，大部分病例的脑血管疾病影响丘脑、丘脑下部、脑干或脑室系统，支持 以上分析。 CSWS 的发病机制至今未明，推测其通过复杂的神经和内分泌调节机制 影响肾对钠的再吸收，可能与利钠肽有关。中枢神经系统利钠肽对水盐代谢的 调节主要通过直接作用于中枢神经系统和作为神经递质２个途径。目前已公认 的利钠肽有4 种，包括心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、Ｃ型利钠肽(CNP)和 最近刚发现的D 型利钠肽（DNP) ［4-5］。已证明脑内ANP 活性细胞