小儿支气管哮喘西医概述(简版).docVIP

小儿支气管哮喘西医概述 【定义】 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，通常出现广泛多变的可逆性气流受限（气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成和气道重塑均是造成患儿气道受阻的原因），并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 有关哮喘的定义、病因学、发病机制、免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。因此我们应充分理解儿童哮喘的特点，充分利用其不断发展及演变的动态特点，予以积极早期治疗，从而防止儿童哮喘发展为成人哮喘。 哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。 儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。为此，世界卫生组织（WHO）与美国国立卫生研究院心肺血液研究所制定了全球哮喘防治创议（Global Initiative For Asthma，GINA）方案，该方案不断更新，目前已成为防治哮喘的重要指南。 【发病机理】 哮喘的发病机理极为复杂，尚未完全清楚，与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切有关。 1．免疫因素 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。2．神经、精神和内分泌因素3．遗传学背景 哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群 【危险因素】 1．吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。 2．食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）。 3．呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）。 4．强烈的情绪变化。 5．运动和过度通气。 6．冷空气。 7．药物（如阿司匹林等）。 8．职业粉尘及气体 【哮喘的发病特征】 发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重； 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； 季节性：常在秋冬季节发作或加重； 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 【发病特点】 1、既往及家族史 发病通常有家族和个人过敏史，有婴儿史。哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，父母一方有哮喘的孩子得哮喘的危险性比非哮喘家庭孩子高，如果双亲都有哮喘则危险性更大。即父母患有哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎的儿童有明显的遗传易感性，患哮喘的可能性比较大，而且首次发病也比较早。因此，有哮喘家族史的儿童一旦出现咳嗽、喘息等症状，首先应该怀疑是哮喘，要给予高度重视，并积极预防治疗与之相关的过敏性皮炎、皮肤湿疹等疾病。 2、发病诱因 儿童哮喘最常见的诱因是呼吸道感染，正因为如此也容易引起误诊或漏诊。患者病情发作时以阵发性气喘，胸闷为主，可无发热，咳嗽等症状，常由花粉、粉尘、螨虫、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所引起。冷空气或剧烈运动，也可以成为发作的诱因。花粉过敏者的发作，有明显的季节性，如五月或十月气候交接或花粉季节。 3、发病年龄及季节 儿童哮喘高发年龄为1～6岁，多为3岁以下初次起病，7岁以后逐渐减少。高发季节为冬、秋季以及换季时节。常发生于8岁之前，其中1/2发生于3岁之前。在青春期前，男孩哮喘的患病率是女孩的1.5~3倍，青春期时这种差别消失。(原因:儿童期哮喘男性多于女性，原因可能与男孩气道较狭窄，气道高张力 ，高水平的IgE有关 ，这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而，这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。与之相反，由于性激素的作用，女性在月经期、妊娠期和绝经期哮喘症状加重，导致在青春期及青春期以后女性哮喘的患病率增加。) 4、发作症状 儿童哮喘的典型临床表现为咳嗽、呼气性呼吸困难、高调的喘鸣音（类似小鸡叫或拉风箱的声音）。以上症状短期内出现并可迅速的自行缓解或经休息、脱离变应原、平喘治疗后缓解，这一特点有利于与呼吸系统其他疾病相鉴别。经常是在夜间突然发作，有时彻夜难眠，而白天症状则明显减轻发作时，病情较生的宝宝往往不能平卧，出现面色苍白，鼻翼煽动，四肢末端发绀，