新生儿肺炎 王雨菲.pptVIP

新生儿肺炎Neonatal Pneumonia 概念 新生儿肺炎（ Neonatal Pneumonia）可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高。 一、吸入性肺炎 定义：是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。 发病机制 新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早地呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。应加强围生儿护理，积极防治围生儿窒息、缺氧。 临床表现 出生后出现呼吸困难、青紫、症状轻重与羊水、胎粪吸入量多少有关 吸入量少，临床可无症状 肺部听诊可有粗湿啰音 诊断 病史：羊水未被污染，有异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等引起大量羊水、胎粪吸入的常见诱因。 胸部X线摄片：是诊断本病的重要手段，其X线表现取决于吸入物的成分及量，对判断病变程度和预后有很大价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等。 治疗 保持呼吸道通畅：1、使患儿保持适当体位，以开放气道；2、及时清除上、下呼吸道分泌物 氧疗：当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧，流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持PaO2 6.65kPa(50mmHg)以上或TcSO2 90% -95%为宜。一般无需机械通气，个别重症可加用持续气道正压（CPAP）。 控制液体入量：轻症可少量多次喂奶，重者不能经口喂养静脉给予10%葡糖糖60-80ml（kg·d）。 用抗生素防治感染。 二、感染性肺炎 定义：是新生儿常见疾病，也是新生儿死亡的常见病因。可发生在宫内、分娩过程中、产后。病原菌可分为细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫、真菌等。宫内感染性肺炎（先天性肺炎）及分娩过程中感染性肺炎占活产新生儿的0.5%。 病因 临床表现 具有感染一般症状，如发热或体温不升，吃奶差，黄疸加重等。 出现气促、发绀、咳嗽、呛奶等症状和肺部呼吸音粗，部分有啰音等体征；重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。 宫内细菌感染所致的肺炎多于生后3天内发病。分娩过程中细菌感染所致的肺炎多在出生后3-5天内发病，而沙眼衣原体感染则常在出生后3-12周发病。生后感染的肺炎发病率最高，发病时间可早可晚。 诊断 病史：①母妊娠期间有病毒或原虫感染 ②母产道有感染（阴道炎） ③胎膜早破（〉24小时） ④滞产或胎儿急产分娩于污染环境 ⑤胎儿吸入有污染的羊水 ⑥患儿有呼吸道感染患者接触史 ⑦接受侵入性操作或检查（气管插管、机械通气 等） ⑧婴儿住院时间过长 诊断 胸片：①支气管肺炎表现：肺纹理模糊、增多、紊乱或片 状影 ②间质性肺炎表现：肺纹理增多呈致密纤细条状影或呈网状影，伴散在斑片影及明显肺气肿。多为病毒感染 辅助检查：血液检查 X线检查 病原学检查 治疗 呼吸道管理： ①雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰的 黏度或经雾化吸入各种非挥发性药物 ②胸部物理治疗：促使分泌物排出，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善氧合 a、翻身、体位引流：预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张，根据病情可每2小时适当帮助患儿更换体位 b、叩击/震动：手动叩背吸痰，用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率100-120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击6-7次，约1-2分钟 ③吸痰：每次翻身、叩背后给予吸痰。吸痰时吸引器负压采用低负压，一般调至8.0-13.3kPa（60-100mmHg），每次时间不超过10秒 供氧：有低氧血症时用鼻导管、头罩或鼻塞CPAP给氧， 使PO2维持在50-80mmHg,不高于120mmHg，以 防氧中毒 机械通气：当肺炎伴呼吸衰竭，出现下列