第九章 血流动力学监控.pptVIP

血流动力学监控 Mornitoring Regulation of Hemodynamics 湖北医药学院附属东风医院麻醉科 根据现在你所学的麻醉和医学知识，你理解的麻醉是什么？（what is anesthesia ?） 手术前、麻醉前（preop.） 手术中、麻醉中（intraop.） 麻醉诱导（induction） 麻醉维持（maintenance） 麻醉苏醒（recovery） 手术后、恢复期（postop.） 麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。 临床麻醉学除了为手术病人提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其它必须的条件外，更重要的是保障病人术中安全，减少并发症并促进病人术后顺利康复。 合理控制应激及其它必须的条件外，更重要的是保障病人术中安全，减少并发症并促进病人术后顺利康复。 完成这些任务依赖于什么呢？ ——————麻醉中的监控 血流动力学监控的理由 教学目的 了解动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量和血管阻力监测的方法 掌握动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量和血管阻力监测的临床意义 熟悉血流动力学调控的方法 第一节 血流动力学的临床监测 Mornitoring of Hemodynamics 血流动力学的临床监测的目的 正确评估病情 预防：早期鉴别高危病人，从而最优化到组织细胞的O2运输 诊断：用血流动力学参数明确诊断 管理：用血流动力学参数指导治疗 一、动脉压（ABP）监测 基本的概念 血压的定义：血液对血管壁的侧压力 心血管内有血液充盈 心脏射血 与心排血量、血容量、外周阻力、血管弹性和血液黏度有关 监测理由 血压常代表器官灌注情况 充足灌注压，器官自动调节血流 麻醉手术时自动调节受到损害 动脉压监测 测定方法 无创、间接测压法 听诊测压法 自动无创测压（振荡技术） 有创、直接动脉内测压法 经皮穿刺 切开皮肤将导管置入 动脉压监测 无创、间接测压法 noninvasive blood pressure (NIBP) 原理 加压袖带对肢体施以外部压力，充气至压力超过收缩压使动脉血流停止，缓慢放气 方法 听korotkoff音 扪动脉搏动 超声探查 观察袖带搏动（张力示波计） 动脉压监测 无创、间接测压法 常见错误 袖带尺寸不合适 过窄，偏高 过宽，偏低 上臂周径1/3～1/2 （12～14cm） 宽度比肢体直径大20% 放气太快，测量偏低，2~3mmHg/ S 自动测压时，周期不能低于2 min 动脉压监测 穿刺部位 桡动脉 肱动脉 腋动脉 尺动脉 股动脉 足背动脉 穿刺方法 直贯穿法 直接穿入法 动脉切开 动脉压监测 有创、直接动脉内测压法的注意事项 不同部位的压差 Allen试验，不能精确预测血流，不作常规？ 零点 左右两侧不一致时，应在压力较高的一侧进行 波形衰减时，及时查找原因 动脉压监测 有创、直接动脉内测压法的并发症 较少见，主要有 血栓形成 远端缺血 感染 瘘管形成 动脉瘤 二、中心静脉压监测 指胸腔内上、下腔静脉近右心房入口处的压力 测定方法：有创、直接测压法 中心静脉压 插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉 中心静脉压监测器材与装置 中心静脉压 测压注意事项 导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度 常见并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 中心静脉压 临床意义 右心室对回心血量的排出能力 心功能 静脉血管张力 静脉回流量 胸膜腔内压 不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线 中心静脉压 心功能曲线 CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效 监测CVP目的 保证回心血量 心排血量不能常规测定，对一般病人，根据BP、脉压、尿量，结合CVP,作出判断，指导治疗 三、肺动脉压和肺动脉楔压 测定方法 Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动 测定参数 RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP 四、心排血量 测定方法 无创伤性 心阻抗血流图 超声心动图 多普勒技术心排血量 CO2无创心排血量测定 有创伤性 Fick氏氧耗法 指示剂稀释法 热稀释法 心排血量 心排血量 心排血量-临床意义(1) CO的意义: 单位时间内心脏的射血量 正常值（男性） CO 5~6L/min CI 3.0~3.5L/min/m2 SV 60~130ml（7