高血压低血钾鉴别幻灯片.pptVIP

高血压、低血钾鉴别诊断 一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症 定义：肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素－血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾的综合征群。 占高血压人群10％以上，是继发性高血压最常见病因。 醛固酮瘤： 即Conn综合征，占原醛症的35％ 单一腺瘤多见－－体积一般较小，包膜完整，直径小于3cm，边界清楚，球状带、网状带或致密细胞，具球状带和束状带细胞特征；瘤体以外同侧或对侧肾上腺可以正常、增生或伴微结节 生化异常及临床症状显著－－低血钾、高Ald，低肾素 多为ACTH反应型，少数为肾素反应型 手术治疗 一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症 特发性醛固酮增多症 约占原醛症的60％ 双侧肾上腺皮质球状带增生，可为弥漫性或局灶性，增生的皮质可见微结节和大结节，光镜下可见结节由充满脂质的细胞组成，类似于正常束状带细胞 患者对肾素－血管紧张素的反应增强，醛固酮分泌不呈自主性 取站立位时，血肾素轻微升高即可使血醛固酮增多 静脉滴注血管紧张素II后，患者醛固酮分泌增多反应较正常人和醛固酮瘤患者为强 一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症 单侧肾上腺结节增生性原醛症 约占原醛症的9.7％（瑞金） 单侧肾上腺结节样增生 临床特点为其病情（血压、血钾、血尿醛固酮、左心室肥厚发生率介于醛固酮瘤组及双侧肾上腺增生组之间 肾