内镜操作指南.doc

胃肠镜操作与诊断 1。食管三个生理性狭窄区 成人平均25厘米,直径=2厘米 生理性狭窄区 距门齿距离 （1）食管入口处（C6水平） 16-17厘米 （2）主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处 26-27厘米 （3）食管穿膈处（C11水平） 40-45厘米 2。心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。食管调搏也将电极插至此处。 3.齿状线（Z线） 食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。门齿至齿状线一般为40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。 4.胃分区法 两条假想线：（1）食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。（2）胃角切迹水平：下为胃窦、幽门。上为胃体（大小弯）分为上中下三部分。 5.电子胃镜的主体结构 控制柄：上下，左右控制钮各一（up:上；down:下；left:左；rigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔，固定图象（1）及照象（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。上下角度钮内侧为上下角度钮 固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。 6.胃镜及附件消毒 消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小时以 上。消毒的物品：胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。 7.胃镜操作原则 适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区（胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段），仔细观察病灶，远近结合，全面观察。 8. 胃镜操作要领 插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功（反复刺激使插管一次较一次更困难），插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15°，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。 入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管时粗略观察大的病变，无进镜禁忌（如重度的食管V曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及处理。 入幽门时镜头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。 入降段的方法：内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身出现降段后循腔进 镜。 观察十二指肠球部，先看前壁、大、小弯侧，最后边滑出边看后壁。 胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。 9. 胃镜插入方法 盲插：不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯（15°左右），右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入（有轻微阻力），插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等迸发症。进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。 看显示器图象进镜 此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见：气管、会厌、及关闭的食管入口处（食管开放时关闭极快），对准食管入口处待其开放时快速插入。 以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位. 10.胃镜观察顺序 （1）食管（上中下）：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。 （2）胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4--6条规则、平行皱襞，是胃体大弯侧标志。此处粘液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。（3）胃窦：可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁。胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。 （4）幽门：贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。 （5）降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至