安全生产资金计划和提取申请表.doc

安全生产资金计划和提取 申 请 表 工程名称： 工程编号： 编 制 人： 编制日期： 安全生产资金计划和提取申请表 工程基本情况 工程名称 工程地点 施工项目 工程负责人 面积 层数 结构 开工 造价 层高 总高度 竣工 安全生产资金提取 工程造价 提取比例 提取金额 申请日期 实施单位 责任人 计划和提取项目 项目 内容 名 称 单位 数量 单价 金额 计划进场日期 实际进场日期 验 证 安全施工费 安全技术措施 外线保护 总电箱 分配电箱 开关箱 漏电保护器 五芯电缆 四芯电缆 三芯电缆 架空线 限位器 防坠器 联络信号 防护器 缆风绳 机具防护罩 楼梯防护 通道防护 预留洞口防护 电梯防护 临边防护 临街防护 进道防护 外架防护 项目 内容 名 称 单位 数量 单价 金额 计划进场日期 实际进场日期 验 证 劳动保护 安全帽 安全带 安全网 密目安全网 绝缘手套 绝缘鞋 工作服 防护眼镜 防护面罩 工具袋 防暑降温 安全教育 工人教育 特殊工种培训 管理人员培训 其它培训 奖励 安全奖励金 文明施工费 安全宣传 安全标志 道路硬化 场地绿化 围栏与封闭 大门与保洁 灭火器材 医药箱与药 救护担架 项目 内容 名 称 单位 数量 单价 金额 计划进场日期 实际进场日期 验 证 临时设施费 食堂 厕所 浴室 办公室 宿舍 仓库 合计 审 批 意 见 公司主管意见 年 月 日 安全部门意见 年 月 日 财务部门意见 年 月 日 安全生产资金提取使用情况登记表 序号 名称 单位 单价 数量 金额 购置日期 出产厂家 单据号码 备注 安全生产资金计划提取使用登记表 年度 序号 单位 工程 计划金额（万元） 提取金额（万元） 使用金额（万元） 备注 造