白塞病药历.docVIP

教学药历首页 建立日期：2008年1月10日 建立人： 姓名 性别 男 年龄 17岁 出生日期 1990年10月23日 住院号 手术名称 伤口愈合 住院时间： 2008年1月4日17：00 出院时间： 2007年1月24日 籍贯 安徽 民族 汉 工作单位： 安徽省郎溪县南丰镇张钱村 联系方式 安徽省郎溪县南丰镇张钱村 身高(cm) 168 体重(kg) 60 体重指数kg/m2 21．25 血型 未测 职业 大学生 血压mmHg 210/130 135/75 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 既往病史： 平素体健，否认“肝炎”、“结核”接触史。否认外伤、手术史。否认“血吸虫”疫水接触史。 既往用药史： 不祥 家族史： 否认家族性遗传性疾病。 过敏史： 无药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 高血压危象 高血压病待查 原发性高血压？ 继发性高血压？ 出院诊断： 白塞病 多发性血管病变 继发性高血压 心功能Ⅱ级 临床诊断要点： 一、临床表现：患者因双眼突发视物不清4天，患者4天前无明显诱因下出现视物模糊不清、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸不适。当地眼科医院就诊，查为“双眼视网膜中央静脉阻塞，眼底动脉硬化三级，继发性高血压”。二天前在解放军105医院查头颅CT未见异常。患者近一个月来出现上半身游走性疼痛，发作时间短暂，发作前无指征。今就诊于我院门诊：BP220/130，拟高血压原因待查收住入院。病程中患者无盗汗、发热，无咳嗽、咳痰，无心前区疼痛，无腹痛腹泻饮食，二便正常。 二、查体：T 37.3℃、P 80次/min、R 15次/min、BP 210/130mmHg。步入病房，查体合作，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，心率85次/分，律齐，心低部可闻及Ⅰ～ⅡSM，双肾区无叩击痛，腹部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。 三、辅检：ECG：窦性心动过速，右心房肥大 治疗原则： 一、高血压根据起病和病情的缓急及病程的长短可分为： 1、缓进型高血压病 2、急进型高血压：血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高，病情严重，发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭。常于数月出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经乳头水肿。由于肾脏损害严重，常有持续的蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g。 3、高血压危象 分为 a高血压急症：1加剧性的恶性高血压。舒张压常140mmHg。伴眼底乳头水肿、出血、渗出，病人可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿等。2血压明显升高并伴有脑、心、肾严重病变及其他紧急情况。高血压急症的病人应尽快地用药，将血压控制到适宜水平 b高血压重症：血压明显升高，但无上述重要器官功能迅速恶化的临床表现。这一类病人一般不需要紧急静脉用药，但应立即口服给药控制，以防转为高血压急症。 约5%的患者为继发性高血压，应尽快找到原发病进行治疗，一般原发病治愈后高血压亦随之消失。病因常包括： 肾脏疾病：肾实质性病变、肾血管病、肾周围病 内分泌疾病 血管病变 颅脑病变 肾血管病主要引起肾脏血流灌注固定性减少，造成肾脏缺血、缺氧，肾脏分泌大 量肾素，过多的血管紧张素Ⅱ通过直接缩血管作用、刺激醛固酮分泌导致水钠潴留和兴奋交感神经使血压升高。血压升高又致肾细小动脉病变，加重肾脏缺血。使血压持续增高。 肾动脉狭窄可为单侧或双侧的。性质可分为先天性、炎症性、动脉粥样硬化性等。治疗主要针对原发病进行治疗，可行手术或介入治疗。对高血压可按高血压病的方法进行治疗。 二、多发性大动脉炎：为主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的炎症，亦称缩窄性大动脉炎。多见于女性占66.7-69%，发病年龄5-45岁，89%在30岁以下。 1、发病机制：尚不明确，可能与下列因素有关： a、自身免疫性疾病：结核杆菌、链球菌、立克次体等感染后引起主动脉及其分支动脉壁上的抗原抗体反应导致炎症；结缔组织病如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮和颞动脉炎等。在患者血液中α、γ球蛋白和免疫球蛋白G、M增高，抗主动脉壁抗体阳性，急性期血中可发现Coombs抗体和类风湿因子阳性，都提示本病可能属于自身免疫性疾病范畴。 b、遗传因素（属显现遗传） c、内分泌失衡 雌激素水平高与本病发病有关。 2、病理：有两个临床阶段，即早期的活动期和慢性血管阻塞期。 3、局部症状：头臂动脉型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型、混合型。 4、实验室检查： a血液检查 在活动期，红细胞沉降率增快，抗链球菌溶血素“O