第章心脏骤停和心脏性猝死内科学第.pptVIP

* (四)高级心肺复苏 1.通气与氧供 2.电除颤、复律、起搏治疗 3.药物治疗 * 1.通气与氧供 CAB后自主呼吸没有恢复，尽早气管插管。 院外：面罩、简易球囊维持通气 院内：呼吸机 * 2.电除颤、复律、起搏治疗 ①终止室颤最有效的方法是电除颤。胸外按压(C)和人工呼吸(B)只能维持部分心脑功能，极少能将室颤转为窦性心律。 电除颤对另外2种SCD的机制无效(缓慢性心律失常或心脏停搏和PEA) ②除颤电极的位置：最常用的位置STERNUM和APEX。右锁骨下方、与乳头平齐的左胸下外侧 ③除颤能量：双相波150-200J；单相波360J；第二次及以后的除颤不小于此能量。 * * 2.电除颤、复律、起搏治疗 ④除颤无效的处理：应继续C和B，5个周期后的CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。 ⑤电除颤应越早进行越好，不应拘泥于初级还是高级生命支持。 * 2.电除颤、复律、起搏治疗 ⑥起搏治疗的适应症：症状性心动过缓；高度AVB且出现明显的症状时。禁忌症：对心搏停止者不推荐起搏治疗。 * 3.药物治疗 (1)静脉通道的开通： ①周围静脉：肘前静脉或颈外静脉； ②中心静脉：静脉静脉、锁骨下静脉和股静脉； ③气管内给药：静脉穿刺失败时。 (2) 2个一线药物：肾上腺素是首选；其次首选血管升压素。 适应症：电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 * 3.药物治疗 (3)严重低血压时的药物选择： 去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。 (4)不应过分积极补充碳酸氢钠： ①原因是代酸可通过通气来改善、过多补充易产生酸中毒。 ②适应症： ①心脏骤停或复苏时间长； ②早已存在代酸、高血钾。 * 3.药物治疗 (5)抗心律失常药物(常用胺碘酮，也可用利多卡因)：适应症：除颤+CPR+肾上腺素仍然是室颤/无脉室速时。 室颤的处理步骤（See next slide） * 第1个阶段：有除颤器时首先除颤3次， 第2个阶段，除颤失败后，给肾上腺素，每3分钟追加1次，累计3次后仍不能转复，继续除颤， 第3个阶段，除颤失败后有3条去路：继续肾上腺素、胺碘酮和补充碱。胺碘酮不能转复应与除颤交替使用。 注: 3个阶段除颤：无药时除颤、肾上腺素后除颤、胺碘酮后除颤。除颤贯彻始终。 每3分钟给药1次(胺碘酮)，不成功，继续除颤，除颤和药物反复3次。 3个措施同时进行：CPR、气管插管、静脉通路。 * 3.药物治疗 (6)胺碘酮和除颤失败后的处理措施 ①使用静脉β受体拮抗剂美托洛尔：难治性多形性室速、难治性室颤、尖端扭转室速和快速单形性室速或室扑； ②异丙肾上腺素或心室起搏：可能有效终止(心动过缓和药物诱导的)TdP； ③镁剂MgSO4：长QT相关性的室颤和无脉室速引起的心脏骤停。 * 难治性心律失常(室性心律失常) 除颤无效先肾上腺素 胺碘酮 倍他乐克注射液/ISO/心室起搏/MgSO4 * 3.药物治疗 (7)缓慢性心律失常造成的心脏骤停的处理： ①设法稳定自主心律：肾上腺素、阿托品或起搏治疗 ②病因治疗：缺氧、高血钾、低血钾、药物过量、严重酸中毒、低温等。 * 3.药物治疗 3个步骤：病因治疗、起搏治疗和药物治疗。 * 3.药物治疗 (8)恢复心脏节律后，设法使用药物维持稳定的心电和血流动力学状态。 * 复苏后处理 心脏骤停复苏成功的三个病理生理阶段 ①自主循环丧失阶段：尽早恢复自主循环 ②全身性缺血性损伤阶段：尽量减少 ③缺血再灌注损伤阶段:合理保护 复苏后的处理原则和措施： 维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注； 预防再次骤停； 维持水、电解质和酸碱平衡； 防治脑水肿、急性肾衰和继发感染。 * 复苏后处理 (一)原发致心脏骤停疾患的治疗 (二)维持有效循环 (三)维持呼吸 (四)防止脑缺氧和脑水肿：即脑复苏 (五)防治急性肾衰 * (一)原发致心脏骤停疾患的治疗 致心脏骤停的主要原因 AMI 电解质紊乱 其他 及时处理这些原因 * (二)维持有效循环 针对造成血流动力学不稳定(低血压、低心排血量：四肢逆冷)的原因进行治疗 容量不足：扩容 血管调节功能异常：血管活性药物 心功能不全：强心、利尿等 危重患者进行有创血流动力学监测 * (三)维持呼吸 需要机械通气和吸氧治疗 机制：自主循环恢复后，有不能程度的呼吸系统功能障碍（气为血之帅，血为气之母）；积极通气也有助于维持自主循环。 * (四)防止脑缺氧和脑水肿 (即脑复苏)脑血流的维持依赖于脑灌注压，后者与体循环平均动脉压降低和颅内压增高有关 提高平均动脉压 降低颅内压 主要措施： ①低温保护心脑；②脱水降颅压； ③冬眠药物防治抽搐； ④高压氧治疗：改善脑缺氧降低颅内压； ⑤促进早期脑血流灌注：抗凝疏通微循环、CCB解除脑血管痉挛。 * (五)防治急性肾衰 判断急性肾衰：