7第八章-异常分娩产妇的护理.ppt

第八章 异常分娩产妇的护理 卢洁虹 学习目标 1.掌握产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理措施。 2.熟悉产力异常、产道异常、胎儿异常的常见护理诊断；胎儿异常的护理措施。 3.了解产力异常、产道异常、胎儿异常的概述、护理目标及护理评价。 目 录 第一节 产力异常产妇的护理 第二节 产道异常产妇的护理 第三节 胎儿异常产妇的护理 第一节 产力异常产妇的护理 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 临床护理案例： 王女士，24岁，孕40周，初产妇，因下腹坠痛3小时入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫缩仍不能放松，观察3小时产程无进展。肛查：宫口开大2cm，ROA，先露S=0，胎心160次/分。医嘱：观察产妇生命体征、产程进展；哌替啶100mg肌注。 请思考： 1.目前产妇的主要护理问题是什么？ 2.需实施的护理措施是什么？ 一、子宫收缩乏力 常见病因 （1）头盆不称或胎位异常 （2）精神因素 （3）子宫因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 一、子宫收缩乏力 【护理评估】 （一）健康史 详细阅读产前检查记录，经产妇须了解前次分娩 情况；注意评估有无宫缩乏力的因素、影响程度、 使用过的药物，临产后产妇的精神状态、宫缩情况 、产程进展。 （二）身体状况 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 子宫收缩具有节律性、对称性、极性 收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律 子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷 产程延长或停滞 2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调 宫缩时宫底部不强，中段或下段强 子宫收缩不协调 产妇觉宫缩强，持续腹痛 产程长、停滞，电解质紊乱 3.宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种。可以单独存在，也可以并存。 （1）潜伏期延长 （2）活跃期延长 （3）活跃期停滞 （4）第二产程延长 （5）胎头下降延缓 （6）胎头下降停滞 （7）滞产 4.子宫收缩乏力对母儿的影响 （三）心理、社会状况 产程延长，产妇及家属担心母儿的安全，出现焦虑、恐惧，请求医护人员尽快帮产妇结束分娩。 （四）辅助检查 1.胎儿电子监护 2.实验室检查 尿液检查；血液生化检查。 （五）诊疗要点 1.协调性子宫收缩乏力 应寻找原因，有头盆不称，估计不能从 阴道分娩者，应及时行剖宫产术；无头盆不 称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，应考 虑加强宫缩。 2.不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性和极 性。 【常见护理诊断/问题】 1.疲乏　与产程延长、孕妇体力消耗有关。 2.有体液不足的危险 与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 3.恐惧 与产程延长，担心母儿受伤有关。 【护理目标】 1.产妇能在产程中保持良好的体力。 2.产妇体液问题得到纠正，水、电解质平衡。 3.产妇恐惧感减轻或消失。 【护理措施】 1.协调性宫缩乏力 （1）第一产程的护理 1）改善全身情况：①消除精神紧张，多休息；②补充营养、水分、电解质；③保持膀胱和直肠空虚状态。 2）加强子宫收缩：人工破膜、针刺穴位、刺激乳头、缩宫素使用 3）剖宫产术前准备 （2）第二产程的护理 经第一产程处理，一般宫缩转为正常。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴切开以胎头吸引术或产钳术助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 （3）第三产程的护理 预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注或肌注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。做好产后2小时产房内留观及护理。 2.不协调性宫缩乏力 用药：遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg、吗啡10mg、地西泮10mg 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。 3.心理护理 提供心理支持，鼓励产妇及家属表达他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合治疗护理。 4.健康指导 积极产前检查，注意有无头盆不称。加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后