儿童发热的诊断与治疗(徐情).ppt

　单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。 尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。 急性发热的退热处理 严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 ① 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 ② 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。 ★每4h交替使用，疗程不超过3d。 急性发热的退热处理 物理降温 （1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法。 （2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。 （3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。 急性发热的退热处理 注意事项 安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。 注意事项 使用退热药物时，剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。 发热时鼓励患者多喝水。 小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40℃时，应及时对症处理。 病因不明时，不要滥用抗菌素。 使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。 《热性惊厥的诊断与治疗》 竹溪县中医院儿科教研室 徐情 部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特征：①多见于0.5～3 岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短。④既往可有热性惊厥发作史。 概述 热性惊厥按预后和发作特点不同为两型： 简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥 概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。 临床表现 诊断 根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。 鉴别诊断 癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38℃左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。 中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。 热性惊厥的处理(一般治疗) １、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。 ２、必要时吸氧。 ３、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之 间，防止舌咬伤。 ４、吸痰，保持呼吸道通畅。 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 * 中医院儿科教研室 《儿童发热的诊断与治疗》 竹溪县中医院儿科教研室 徐情 小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。 概述 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。