院前急救的内科常见病诊治-董新玲 图文.pptVIP

急诊医疗服务体系 急危重症患者特点 休克（shock) 诊断依据：　1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。　2.低血压 成人收缩压﹤90mmHg，脉﹤30mmHg儿童则成比例地降低。　3.心动过速，脉搏﹥100次/分或不能触及。　4.尿量﹤0.5ml（kg·h）或无尿。　5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，胸骨部位皮肤指压阳性。　6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 　　 注意点： 1.鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 2.低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺、参附注射液等； 3.感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 4.心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 5.心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。 6.多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项：　　1.保持气道通畅。　　2.保持静脉通路畅通。　　3.密切观察生命体征并予以相应处理　　4.途中注意保暖。 昏迷（coma) 昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。 2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 伴随症状有助诊断： 1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑 血管疾病、颅内血肿等； 2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒； 3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点: 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。 转送注意事项: 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 眩晕 （vertigo ） 眩晕的主观症状是一种运动幻觉或运动错觉，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起，有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。 注意事项：　少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。 转送注意事项　　1.避免头部震动。　　2.生命体征监测。　　3.准备呕吐污物袋。　　4.维持输液通畅。 窒 息（asphyxia） 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种： 1）机械性窒息 2）中毒性窒息 3）病理性窒息 诊断流程： 1．病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。 2．体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。 4.心房颤动／扑动　　（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。