颈交感神经切除术治疗恶性心律失常 课件.pptxVIP

颈交感神经切除术治疗恶性心律失常 第三军医大学西南医院心内科 宋治远;交感神经节前纤维从脊髓胸段1-5节的侧角发出，在颈胸部交感神经链的神经节转换神经元后，发出节后纤维，分别称为上、中、下心交感神经。 右侧交感神经支配心脏右侧和心室前壁。左侧交感神经主要支配心脏左侧和心室后壁区域。;;;;;降低窦房结细胞除极阈电位，激活钙电流，加速延缓性整流钾电流(Ik)衰减 能使浦肯野纤维起搏电流幅度增大和阈电位水平下降，自律性增加 降低心室颤动(简称室颤)阈值，增加冠心病猝死的危险性 ;中枢交感兴奋性增强， 减低室颤阈值 常表现为 快速心律失常：室性和室上性 猝死 ;与交感异常激活密切相关的心律失常;颈交感神经切除术 ( left cardiac sympathetic denervation, LCSD) ;经胸腔镜LCSD;LCSD抗心律失常动物实验 ;狗左右交感神经切除对室颤阈值的影响;第一例LCSD治疗心律失常 ;1920-1970年间，β受体阻滞剂的出现且疗效确切，不用手术，优点明显。LCSD未有报道。 仍有部分患者β受体阻滞剂无效;LCSD治疗长QT间期综合征（LQTS）;1970年Moss对一例β受体阻滞剂无效的长QT综合征（LQTS）患者施行了LCSD 1973年，Schwartz等对一个使用最大剂量?受体阻滞剂后仍发作晕厥和心脏骤停的9岁LQTS患者进行了LCSD。此后随访36年没有临床症状。;第一个LCSD治疗LQTS的观察性研究 ;LCSD前,后心脏事件比较;LCSD治疗高危LQTS;QTc间期缩短39ms 事件率从术前139/141降至77/141（P＜0.001） 心脏猝死率从65/141降至32/141（P＜0.046）;该研究结论：LCSD可显著降低晕厥事件和猝死率，但不能完全预防心脏性猝死。LCSD适用于B受体阻滞后复发晕厥和植入ICD后仍发生心电风暴患者;2006ACC室速指南;LCSD治疗儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）;2008年Wilde AA报道了LCSD治疗3名CPVT患者，均为RYR2的不同突变;病例1：男性，10岁首次发作晕厥，18岁行LCSD，随访20年，未发作晕厥。 病例2：女性，10岁首次发病，17岁行LCSD，无晕厥发作，运动试验诱发的频发室早较术前减少。 病例3：男性，11岁首次发作晕厥，13岁安装ICD但放电频繁，16岁性LCSD，随访10年无症状，无ICD放电。;CPVT患者（病例2），LCSD明显减少VE事件;第一个LCSD治疗CPVT的观察性研究 ;63例CPVT患者, 9例术前无症状者，术后也无症状 54例有症状患者，16例药物治疗有效。 38例药物治疗无效者，LCSD对其中26例有效。;LCSD后，主要心脏事件（MACEs）显著减少;LCSD后，MACEs发生率显著减少;29例植入ICD的患者，LCSD后，放电人数从22人降至10人。每年每人放电次数从3.6次减少至0.6次 21例未植入ICD的有症状患者，LCSD后，仅1人发生晕厥;该研究结论：LCSD是一种治疗CPVT的有效措施。如果优化药物治疗无效，CPVT可作为第二治疗选择，而不是ICD。对于植入ICD患者，CPVT可减少放电;2013年HRS/EHRA/APHRS 遗传性心律失常共识 ;LCSD治疗其他恶性心律失常;4例特发性室颤，LCSD治疗3例有效;心电风暴、缺血性心肌病，AVRC，左室致密化不全，肥厚性心肌病等相关的室性心律失常，均有LCSD治疗有效的个例报道;新的方法-经皮阻滞星状神经节治疗恶性心律失常;箭头提示神经节阻滞后心率下降，室早减少;经皮阻滞星状神经节方法;经皮阻滞星状神经节应用;经皮阻滞星状神经节的优缺点;谢谢！