颈椎骨折的护理查房2.pptVIP

颈椎骨折的护理 查房目标 通过此次查房，使大家了解劲椎骨折的概念，病因病理，熟悉劲椎骨折的临床特点，掌握劲椎骨折的护理。 1、主要情况 病史介绍：患者 42床刘雪梅 女 48岁，‘因外伤致头面部及颈部出血、疼痛及活动障碍1+小时’于2015.9.22入院。入院时T36.7 脉搏76次/分呼吸20次/分血压130/84mmhg氧饱和99%。患者右侧额部及鼻右外侧分别见长约0.5cm及2cm左右皮肤裂口，局部红肿伴明显压痛，伴新鲜活动性出血。颈椎生理曲度正常，颈4棘突及四周局部肿胀，明显触压痛，颈部主被动活动时疼痛加剧，无肢体及上下肢麻木感。辅助检查DR示鼻骨骨折 C4椎体棘突骨折 颈椎骨质增生。 2、初步诊断 1 .C4椎体棘突骨折 2 .鼻骨骨折 3 .头面部软组织裂伤 3、诊疗计划 给予吸氧、床旁置心电监护、颈部保护制动、清创缝合术、抗破伤风及抗炎对症等治疗。 2015.9.25 行颈托外固定，继续颈部保护制动。 2015.9.27 颈托外固定在位，颈椎生理曲度正常，颈4棘突压痛，颈部主被动活动时疼痛加剧，无肢体及上下肢麻木感，继续目前治疗。 2015.10.10 患者精神，饮食良好，未诉头晕、头痛不适，无发热，大小便正常，颈托外固定在位，颈椎生理曲度正常。 4、相关知识点 概念：椎体骨折是脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘或后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。 5、解剖要点 颈椎的一般形态：2~6颈椎棘突末端分叉；横突上具有横突孔，有椎动脉穿行；关节突近于水平位。 颈椎的特殊形态：寰椎－由前、后弓和侧块组成；枢椎－椎体上有齿突，与寰椎的齿突凹相关节；隆椎－即第7颈椎，棘突长、不分叉，作为记数椎骨的标志。 颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 6、诊断要点 X线特征：是诊断的重要根据，侧位X线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内骨折片的大小和位置。 7、临床表现 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损失脊髓的棘突和前方的椎体压痛最明显。神经根受压出现出现前臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损失多比较严重，甚者脊髓完全性损伤，在损失平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍，在颈4损失则表现呼吸困难。 8、治疗 除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点: 1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。 2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。 3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对 仰头抬颈法全身情况不佳者则可暂缓施术。 4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。 5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。 9、主要的护理诊断及护理措施 一、低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损失后呼吸功能不全有关。 1.鼻导管吸氧，锻炼患者自主呼吸功能。 2.保持呼吸道通畅，勤翻身，拍背。 二、清理呼吸道无效 与肋间肌、腹肌麻痹、排痰能力下降有关 1.密切观察病人生命体征，特别是体温变化。 2.避免移动病人颈部，以免加重损失。 3.定时翻身、拍背，帮助痰液引流。 4.注意保暖。 5.雾化吸入，遵医嘱给予化痰药物。 三、恐惧焦虑 与失去运动和基本生活能力有关 1.与病人交流，了解其心里顾虑，鼓励病人战神疾病的信心，保持愉快的心情。 2.允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统。 3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑。 四、体温调节无效 与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关