2008房颤药物治疗的新视点.pdfVIP

心血管热点荟萃 2008房颤药物治疗的新视点 扬水祥徐桂玉关付 摘要：近年来房颤的射频消融、外科手术和起搏器等非药物治疗方式取得了巨大的进展，但药物治疗仍为各地区房颤 的一线治疗。相信随着新型抗心律失常、抗血栓药物的问世，药物治疗仍有广阔的空间和重要的应用前景。本文将就房颤的 药物治疗新进展予以概述。 关键词：，IL,房颤动，节律控制，脑卒中，抗凝，炎症，RAAS，他汀类药物 近年来，随着基础与临床研究的不断深入，人们对房颤节律与频率的控制，房颤与缺血性脑卒中极其抗凝治疗，房颤与 炎症，房颤与RAAS系统作用的认识不断深入，也不断有报导发现R从s抑制剂和他汀类调脂药等非抗-II,律失常药对房颤有治 疗作用。本文就上述新观点予以概述。 一、对房颤节律与频率控制的认识 复律方面优于胺碘酮。 Bernard等比较了3小时内房颤转复效果的一项双盲、随机试验结果显示，依布利特组房颤转复率高于胺碘酮组(50％和 45％)，且胺碘酮组有10％患者发生了低血压。依布利特主要的不良反应是阵发性室上性心动过速(1％一8％)，但可同时预防 和其他抗心律失常药物无效者，口服多非利特对器质性心脏病房颤转复成功率(32％)明显高于安慰剂(1％)，其疗效和不良反 正在申请FAD批准的新型抗心律失常药，是胺碘酮的类似物。本身不含碘元素，心外不良反应较传统III类抗心律失常药 物小很多，可有效控制安静和限制性运动中的房颤患者的心室率。SSRl497744C是一种新开发的类似胺碘酮和决耐达隆的药 物，比二者更显著地减慢心率、增加PQ问期和延长心房肌和房室结的有效不应期，而对QT间期无明显影响。 纵使我们对复律抱有很美好的愿望，然而永久性房颤很少可能复律，持续性房颤中即使成功复律，长期用抗心律失常 Intervention Fibrillation inAtrial inAtrialFibrillation)、北美的AFFIR8(AtrialF01low-up Fibrillation)和STAF(STrategies of ControlversusElectricalcardioversionforatrial RhythmManagement)、荷兰的RACE(RAte Investigation For fibrillatio)、SAFE—TTrial(SotalolandAmiodarone 于频率控制。其中北美的AFFIRM是其中最大规模的关于房颤治疗的多中心临床试验，共入选年龄大于65岁的房颤患者4060 例，分为心室率控制组2027例(B阻滞剂、钙拈抗剂、洋地黄类或其联合)和维持窦性心律组2033例，5年随访结果为： 在总死亡率和血栓栓塞(缺血性脑卒中)这些预后硬终点方面并不优于心室率控制，从而在总体上改变了房颤复律还是控制 心室率的选择策略，使心室率控制成为房颤的一线治疗策略。 控制心室率在以下情况才能作为一线治疗；①无转复窦性心律指证的持续性房颤；②有证据表明房颤已持续数年，在 没有其他方法干预的情况下(如经导管消融治疗)。即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律；③抗心律失常药物复律 和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险；④心脏器质性疾病， 如左心房内径大于55mm，二尖瓣狭窄等，如未纠正， 则很难长期保持窦性节律。 对房颤与缺血性脑卒中及其抗凝治疗的认识 心房颤动时，不同于动脉系统(如急性冠状动脉综合征)的血栓预防，抗血小板药物(阿司匹林和／或氯吡格雷)的效 果明确不如华法林有效。而我国抗血栓治疗，尤其是华法林抗凝的实践与指南间仍存在巨大差距。大学附属医院和三级甲等 医院住院的房颤患者规范使用华法林抗凝的仅9％。在14个自然人群流行病学研究发现，仅2．7％的房颤患者使用华法林， 尚有一部分患者未达到目标抗凝强度。其中绝大多数患者