2009国际鼻科学术年会侧记.pdfVIP

(i)中山大学附属第一医院 o T■Fl哪AFFILIAllD●■，●t■L囊■IAT-SBIllll懦lTY 第42期全国鼻内镜手术培训班及慢性鼻窦炎研讨会 2009国际鼻科学术年会侧记 许庚张罗高志强王德辉 部城市费城召开。这次学术会议是把四个专科学会的年会放在一起统一举办，包括国际 学耳鼻咽喉科丰办。会议共收到学术论文2000余篇，会议中以报告和墙报形式陈述400 余篇，ll19人注册，是近几年来少有的一次鼻科学盛会。会议设一个手会场，十个分会 场，内容非常丰富。中国医生们根据各自关注的专业不同，分别对慢性鼻窦炎病因学研 究及临床综合治疗、鼻黏膜免疫、变态反应与上下呼吸道炎症性疾病的相关性、内镜鼻 窦手术、鼻与颅底肿瘤、鼻微创外科新技术等进行了重点关注，会后汇总各自的资料并 参考大会文献汇编，总结出这篇会议侧记，供国内同道参考。 一、慢性鼻窦炎(CRS)(许庚) 会议主会场在第一天上午举行了2小时的大会专题讲座，主题为：慢性鼻窦炎。五 位知名学者对CRS的病因学研究以及临床药物治疗手段进行了专题论述，可见CRS已 经成为鼻科学领域内最受关注的问题。五位知名专家专题论述和丰要观点如卜-：Lund 教授：以EPOS一2007为卡要依据，系统论述了慢性鼻窦炎理论研究和临床治疗的进展， FESS仍旧足目前治疗CRS的必要手段，但必须结合系统的综合性治疗，即：双途径抗 炎治疗(局部糖皮质激素+小剂量、长期大环内酯药物)，目前知道能够对抗细菌牛物膜 病变早期就存在，并通过哈佛氏系统扩展的到对侧，骨炎与细菌感染无关，临床药物治 真菌性鼻窦炎的诊断和药物治疗：非变应性真菌性鼻窦炎多为单窦发病，以上颌窦和蝶 窦最易发生，变应性则多为多窦或全鼻窦发病，伴有广泛的重度粘膜水肿、鼻息肉和骨 破坏，大量嗜酸细胞浸润，属于lgE介导。没有充分证据表明全身或局部使用抗真菌药 物有效，目前以全面开放鼻窦+抗变态反应+抗炎治疗为丰要方法，但复发率较高。Bachert： 急性感染性鼻．鼻窦炎参与的炎性物质和细胞因子丰要是肿瘤坏死因子(TNF．a)、IL．6，8， 可以使用抗生素控制。变应性鼻炎(包括鼻息肉)主要是晴酸细胞阳离子蛋白(ECP)、 嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)，I班，lL4，5，使用全身抗组胺和局部糖皮质激素可以有效 控制。而上述炎性物质几乎全部参与了CRS的发病，无论足局部糖皮质激素还是大环 内酯药无都不可能对上述炎性物质全面覆盖，为此CRS的治疗不宜使用单一药物。 199 (．)!上盎兰：然 第42期全国鼻内镜手术培训班及慢性鼻窦炎研讨会 二、变应性鼻炎(AR)(张罗) 发病机制方面：Xu等报告屋尘螨致敏的AR患者，其呼吸道上皮细胞可通过PAR2介 学者发现AR患者鼻黏膜中的YKL_40的表达水平明显增高，且与基底膜厚度呈正相关， 提示YKL．40可能参与AR的呼吸道重塑过程。 诊断方面：针对临床实践过程中某些患者的皮肤点刺试验(skintest，SPT)结 pdck 果和血清特异性IgE不相符的现状，血清学检查对各年龄的患者均适用，由于SPT在老龄 患者中的阳性比率下降，推荐血清学检查应为大于30岁的患者诊断屋尘螨过敏的首选方 法。此外，Oncel提出季节性加重症状对于诊断AR尤其是季节性AR是一个重要的信息， 物理和化学因素诱导的鼻炎症状并不足以鉴别不同种类的鼻炎，而单纯鼻腔检查对于区 分鼻炎亚型并无临床意义。 药物治疗方面：局部糖皮质激素和全身抗组胺药物仍然是治疗AR的丰要手段，但 是Tischer等通过网上问卷调查的方式发现，64％的AR患者出现“激素恐惧症”，提示向 患者进行相关知识宣教的重要性，以解决患者的依从性问题。Hattod等发现Th2细胞因 子是AR黏液分泌增多和嗜酸性粒细胞浸润过程中的重要介质，甲磺司特可通过减少效 应阶段的炎症反应而发挥治疗功效，但其在炎症诱导阶段并无作用。有学者利用析因分 析法评估环索奈德鼻喷水雾剂的长期安全性及有效性，指出其可以提高不同严重程度的