尿常规化验--你会看ma课件.pptVIP

尿质改变-管型 尿质改变-管型 临床意义 只有一个透明管型之外的任何管型 即有意义（多在盖玻片四周） 有一个颗粒管型即提示肾小球疾病 谢谢 尿常规化验--你会看吗 香港 香港肾科学会 07年进行的《肾康体检普查计划》发现，年龄介乎40至60岁的人士，约25％出现尿液异常和高血压 日本 中国 北京大学第一医院肾内科王海燕教授等在《柳叶刀》杂志上发表的首个全国性慢性肾脏病（CKD）横断面调查表明，我国CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿 2007年茶水发炎事件 3月19日中国新闻网刊发《记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎》——事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！ 4月8日《丁香网》用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提交——很多化验单都出现了假阳性的结果。 您用于诊疗的结果有保证吗？ 尿常规检查的方法学评价 干化学 人工显微镜检查 尿干化学结果干扰知多少 对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检 IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检 白细胞只测中性粒脂酶 红细胞只测HGB过氧化物酶 蛋白只测白蛋白 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊 NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性； 临床药物影响 糖尿病新药—Vit C 真的有效吗？ 口服Vit C前 口服Vit C后 GLU：3＋ PRO：2＋ ERY：2＋ GLU：neg PRO：＋ ERY：neg 病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。。 ：20-25/HP 糖尿病新药—Vit C 糖尿病人尿干化学结果： 口服Vit C前 口服Vit C后 GLU：3＋ PRO：2＋ ERY：2＋ GLU：neg PRO：＋ ERY：neg 只做干化学的问题 1、RBC、WBC易出现假阳性或假阴性 2、管型全部漏检 3、淋巴细胞漏检 4、病理性上表皮细胞漏检 5、细菌感染漏检 6、药物干扰 XXX门诊 尿 检 报 告 单 我们是仪器做的，你的尿检正常 昨天在另加医院手工做说有问题？？ 尿比重及PH值 十分不准仅供参考 红细胞、白细胞 易出假阳性 管型及上皮细胞 不能检查 蛋白及葡萄糖 半量检查 可靠 意义大 尿常规检查的方法学评价 干化学 人工显微镜检查 优点： 方便、简单、快速 缺点： 假阳性、假阴性高 重复性差 半定量 尿常规检查的方法学评价 干化学 人工显微镜检查 尿沉渣的显微镜检查 显微镜是什么的金标准？ 形态 or 计数? 小游戏： 请把镜下不同颜色的圆点数清 您用了多少时间？ 不同的人计算结果一致吗？ 如果背景再复杂些还能算清吗？ 尿常规检查的方法学评价 干化学 人工显微镜检查 优点： 推荐方法 形态识别能力强 缺点： 非客观影响因素 效率低 重复性差 尿常规检查的方法学评价 干化学 人工显微镜检查 全自动有形成分分析仪 临床诊断信息的应用价值 Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿 Mixed？ （混合性红细胞）：来源复杂，定期复查 Isomorphic？ （均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状 红细胞信息（RBC－Info） 泌感信息（UTI？） 电导率信息 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。 病例分析：肾炎 显微镜检查 细胞为20~29个/HPF。 呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。 非均一性红细胞， 提示肾源性血尿， 与临床结果相符 干化学法：ERY 3＋ 病例分析：尿道结石 均一性红细胞， 提示非肾源性血尿 CT发现结石 病例分析：膀胱炎 显微镜检查 白细胞365/μL， 其他检查 CRP为11.45 mg/dL 干化学法：LEU：3＋ WBC 417/ul BACT 20289/ul UTI？ 3. 尿液电导率定量分级信息 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ= 0.928） 分级报警的等级值1 级 （RANK1）0.0–3.0 mS/cm2 级 （RANK2）3.1–15.0 mS/cm3 级 （RANK3）15.1–27.0 mS/cm4 级 （RANK4）27.1–39.0 mS/cm5 级 （RANK5）39.1mS/cm – 如何看待分析结果？ 初筛、半定量结果，参考之用