气道相关的治疗看护管理新进展.pptVIP

气道护理新进展 1 主要内容 导管固定 气道湿化 气道内吸引 2 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡 3 4 导管固定 传统胶布固定法 固定器固定法 5 导管固定 双套结扁带法 6 气道湿化 7 需补充的水分 44mg/L×75%=33mg/L 8 气道湿化 5、不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C) 6 、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B） 7 、建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生（2B） 2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788 10 主动湿化 指主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。 11 加热湿化器 无创呼吸机 12 被动加热湿化 指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。（人工鼻） 分为：疏水型、亲水型和过滤功能型 13 人工鼻 14 人工鼻（HME）禁忌症 1、有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者。 2、 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）。 3 、对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平。 4、体温低于32℃的患者。 5、自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 6 、当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。 7 、HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 8、面罩漏气量过多的无创通气患者 9、 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。 15 人工鼻（HME）的局限性 仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于30mg H2O/L） 25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L。 试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值为8.9mg H2O/L，然而36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L。 16 主动与被动加湿 对于机械通气患者，HME与HH在降低患者病死率和预防其他并发症等方面无明显差异 HME与HH在预防呼吸机相关性肺炎方面亦无显著性差异 17 气道湿化监测 当与周围温度接近时，Y型接口与导管之间冷凝水的形成是湿化满意的标志 如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器 18 院感控制 1 、重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用于不同患者。通过人工手段向湿化灌内加水时应注意保持无菌。并采用灭菌注射用水。 2 、应用密闭的自动加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被看作是无菌的，更换呼吸机管路时可以进行重复使用，自动加水系统（管路）应保证一人一套。 3、 患者呼吸回路内产生的冷凝水被认为是感染性废物，应按照院感制度严格管理。 4、 呼吸回路内的冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化灌内。 5、 当管路有问题时或管路内有可视分泌物时应做到按需更换。 6 、不必为了感染控制或者为维持其性能而每日更换HME。他们至少可以安全使用48小时，对某些患者，HME可以应用长达1周以上。 19 气道内吸引 1、推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。 2、吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。 3、建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作。 4、建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。 5、建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。 20 气道内吸引 6、建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险患者采用密闭吸引方式。 7、婴儿采用密闭式吸引。 8、急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。 21 气道内吸引 9、儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。 10、建议气道内吸引时间小于15秒。 22 23 24 25 26 27 28 29 30 气道内吸引监测 呼吸音、氧饱和度、皮肤颜色、呼吸频率及模式、血流动力学参数 痰（颜色、量、粘稠度、气味）、咳嗽情况 颅内压、呼吸机参数（Ppeak、Pplat、VT、Flow、FiO2、波形） 31 效果评价 呼吸音改善 动脉血气或氧饱和度改善 呼吸机参数变化 32 气囊的管理 25-30cmHO2 33 谢谢聆听 34