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固定义齿 郑州大学口腔医学院 贾建设 第一节 概述 牙列缺损 （dentition defect）：是指牙列中有或多或少的天然牙的缺失，而尚有不同数目的天然牙存在。 牙列缺损的修复方法： 固定局部义齿 （fixed partial denture FPD） 常用 可摘局部义齿 （removable partial denture RPD） 常用 种植义齿 （implant supported denture） 牙列缺损的病因：牙周病，龋病及其并发证，外伤，发育障碍，颌骨疾病（骨髓炎，肿瘤等） 牙列缺损的影响与危害： 咀嚼功能减退 发音功能障碍 影响美观（前牙缺失为甚） 牙周组织病变 颞颌关节病变 影响心理及全身健康 固定义齿（固定桥）的定义： 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或经过治疗的健康牙根作基牙，在其上制作固位体，并与人工牙（桥体）连接成整体，通过粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能摘戴的修复体。由于其结构和工程学上桥梁相似，故也称为固定桥（fixed bridge） 固定桥与可摘局部义齿优缺点的比较： FPD与RPD的优缺点都是以对方作参照比较而存在的，所以FPD的优点基本上就是RPD的缺点，反之亦然。 第二节 固定桥的组成和类型 固定桥的组成： FPD由固位体、连接体和桥体三部分组成。 固位体（retainer）：是指安装并粘固在基牙上的部分冠、全冠或嵌体等修复体，它通过连接体与桥体连成为整体，FPD通过它牢固地固定在基牙上而发挥功能。 桥体（pontic）：即修复缺失牙的形态和功能的人工牙。 连接体（connector）：即FPD固位体和桥体之间的部分，按连接方式不同可分为： 固定（不动）连接体（rigid connector）：整铸或焊接形成 活动连接体（nonrigid connector）：即栓体（位于桥体一端）和栓道（位于固位体上）连接，该连接有一定应力缓冲作用。 固定桥的类型 固定桥的分类方法甚多，故类型也颇多 双端固定桥（完全固定桥） 半固定桥（应力缓冲式固定桥broken-stress bridge） 单端固定桥（悬臂式固定桥） 复合固定桥 按制作FXD的材料分为： 金属FPD 金属树脂（金塑）FPD 金属烤瓷（金瓷）PPD 全瓷FPD 按桥体龈端与牙槽嵴的关系分为： 接触式FPD（多用）: 鞍式 改良鞍式 悬空式（卫生）FPD 按制作加工方式分为： 整铸FPD 分段焊接FPD 锤造FPD、 CAD/CAM FPD 粉浆冻塑烧结FPD 按所在牙列的部位分为： 前牙FPD（前桥） 后牙FPD（后桥） 按包含牙单位的多少分为： 长桥 短桥 新的特殊结构FPD： 　粘结固定桥 　种植固定桥（种植基FPD） 　固定可摘联合桥：磁性固位FPD、 套筒冠FPD、 附着体FPD（见后面相关章节），此类适应证宽，修复效果好，精度要求高，制作难度大，价格高。 CAD/CAM FPD：由德国Cerect（西诺德）公司出品的CAD/CAM系统已达第三代。 第三节 固定桥修复适应证 固定桥基牙除承受自身的合力外，还要分担桥体上的合力，固定桥各基牙间必须有共同就位道，固定桥基牙制备磨除量大，所以应严格掌握其适应证，以保证修复成功。 缺牙的数目： FPD只适合修复少数牙缺失，双端FPD最适合修复一个牙或两个牙的连续缺失，若尖牙强大，前牙咬合力不大时，则以尖牙为基牙，最多可修复四个切牙连续缺失。若有中间基牙的间隔缺失，可允许失牙总数稍多，但分段仍必须符合上述条件。 缺失部位： 只要缺牙数目少，基牙条件符合要求，牙列中任何部位缺失都可做FPD。对以下部位缺牙必须特殊对待。 后牙游离缺失：若做FPD，则为单端FPD，必须采用增加基牙的数目，如：5、6联合基牙修复7。通常7还需减小合力。 尖牙缺失：因2、4支持力悬殊，难直接做双端FPD，要做以4、5联合基牙的单端FPD修复3。 基牙条件： 牙冠：必须能提供足够的固位力和抗力。若固位力不足时可增加辅助固位形，抗力不足时应设计桩核等加强。 牙根：能提供足够的支持力（多根、牙根长大、牙周膜面积大） 牙髓：活髓牙为最好基牙。牙髓病变者必须经过完善的牙髓治疗，并经较长时间观察，还需对牙体实行加强措施以保证抗力。 牙周：牙周组织必须健康，牙齿稳固无松动为最好。牙槽吸收超过根长1／3者，不宜单独做基牙，而应增加基牙数目。 基牙位置：应基本正常，以满足基牙能获得共同就位道。 咬合关系： 缺牙区的咬合关系应基本正常。对重度深覆合的前牙缺失，严重磨损致基牙合龈高度不足，对颌牙向缺失间隙严重伸长而又不愿失活截冠者，不宜行FPD修复。 缺牙区牙槽嵴： 在拔牙术后3个月，伤口完全愈