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严重创伤的紧急救治 扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 蒋百川 多发伤 严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。 多发伤定义，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。 多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） ?6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 创伤评分系统是对病人的伤情分析、评估和后送的主要依据。 通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治疗水平进行比较等。 通常分院前和院内评分两大系统。 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内，医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类，使病人能尽快后送并得到合理治疗。 1.院前指数 院前指数（prehospital index, PHI）以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，每项指标分别记0~5分，最高总分为20分。0~3分为轻伤，4~20分为重伤。如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4分。 2.创伤指数 创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分。 各项指标分为四级（1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度。 TI≤9为轻度或中度伤；10~16为重度伤；≥17为极重伤。 3.病伤严重度指数 病伤严重度指数（illness injury severity index,IISI）共观察八项指标（脉搏、血压、肤色、呼吸、意识、出血、受伤部位、受伤类型）， 各分五级，各项评分相加，年龄小于２岁或大于60岁再加１分。 25分以上救治难度极大。 4.CRAMS评分 CRAMS评分观察指标为 循环（circulationg）、 呼吸（respiration）、 腹部（abdomen）、 运动（motor） 语言（speech）。 各项指标记0,1,2分不等，五项评分相加。 5.其他评分 创伤评分（trauma score,TS） 修正的创伤评分（revised trauma score, RTS） 分类核查表 院内评分 院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法。 从量化的角度对伤员的预后进行预测，对不同医疗单位的救治水平进行比较。 简明损伤定级 (abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度 评分 (injury severity score, ISS) TRISS法 (a combination of RTS and ISS) ASCOT法 (a severity characterizaion of trallma) APACHE评分 至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法， 创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。 一、AIS-ISS系统 AIS的发展历史 1971年制定第一版 1976年出版第一版手册 1980年出版AIS-