哈尔滨医科大学 ECT神经系统.pptxVIP

神 经 系 统 影像学教研室 杨志杰神经核医学 在观察和研究脑血流分布、代谢、受体等方面有着重要作用，不仅反映大脑的解剖结构，还能够显示脑局部血流灌注、脑葡萄糖、蛋白质代谢状况等。 特别是近年来，对中枢神经递质和受体显像的研究，在分子水平上探讨大脑的生理、病理功能活动，如：精神疾病、脑生理生化功能，脑认知功能都有独特优势。第一节、脑血流灌注断层显像 一、原理和方法 SPECT脑血流灌注断层显像 显像剂为分子量小、不带电荷、脂溶性的化合物，能穿透血脑屏障入脑细胞，经脑内酶水解或构型转化，转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。常用的标记药物：99Tcm –双半胱乙酯（99Tcm – ECD）99Tcm–六甲基丙胺肟（99Tcm – HMPAO） 通过横断、冠状断和矢状断显示大小脑、基底神经核团和脑干。 可计算局部脑血流量（ rCBF ）和全脑平均血流量（ CBF ）二、影像分析与结果判断正常脑血流灌注 两侧大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干放射性较高，呈对称性均匀分布三、临床应用（一）、短暂性脑缺血发作(TIA) 颈动脉和椎基底动脉系统的短暂性供血不足，病人就诊时无症状， CT、MRI检查多为阴性， rCBF断层可发现近50%的病人有缺血性改变，病变部位呈不同程度放射性减低或缺损区，阳性检出率高于CT、MRI。短暂性脑缺血发作影像（二）、脑梗死诊断 脑梗死区呈局限性或大范围的放射性减低或缺损区，发病2-3天内即可检出病灶，阳性率较高，病变范围较CT、MRI 大。 若侧支循环丰富，可见病变周围放射性异常增高，称为“过度灌注” 。有时可见到病变对侧小脑有放射性减低，称为“对侧小脑失联络”。 CT、MRI难以发现以上两种征像，检出时间较晚脑梗死脑 梗 死（三）、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断 早老性痴呆（AD）是一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，病理改变以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。 SPECT表现为以双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性减低，多不累及基底节和小脑。99Tcm–HMPAO脑血流断层显像 双侧顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称性减低。早老性痴呆（四）、癫痫灶定位诊断 癫痫发作期局部血流增加，病灶放射性分布明显浓聚，而发作间期病灶区血流减少，呈放射性稀疏或缺损，检出率70-80%。 MRI检出率低于SPECT ， CT常为阴性，增强CT可提高检出率，有时需脑电图配合提高诊断率。发作间期发作期癫 痫第二节 脑代谢断层显像一、脑的代谢显像：脑葡萄糖代谢显像：静脉注射18F-FDG脑氧代谢显像：吸入15O2脑氨基酸代谢显像：静脉注射11C-酪胺酸 二、影像分析与结果判断: 正常影像与脑血流灌注影像相似，大小脑皮质、基底节、丘脑、脑干放射性较高，两侧基本对称。三、临床应用（一）、癫痫诊断中起重要作用： 原发性癫痫灶术前定位诊断 癫痫灶发作期放射性异常浓聚， 发作间期减低或缺损。PETCT融合图像（二）、脑肿瘤的定量、定位、定期、定性 脑肿瘤良恶性鉴别、分级、疗效和预后判断以及复发或残存病灶定位。恶性肿瘤细胞异常增生，病灶呈“热区”。CTPET融合图像脑转移瘤代谢情况和周围水肿情况第三节 脑脊液显像 脑脊液显像不仅显示脑脊液间隙，更重要的是反映脑脊液循环和吸收动力学变化，可分为脑池显像、脑室显像。 一、原理和方法 常规将显像剂如99Tcm-DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室，1、3、6、24小时分别行前、侧、后位头部显像。脑池示意图二、影像分析与结果判断 正常影像 注药后1h，显像剂达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池显影，3-6小时前、后位影像呈“三叉”形，24h大脑凸面蛛网膜颗粒有放射性摄取，上矢状窦放射性浓聚，呈“伞”状。3小时24小时 正常成人脑池显像三、临床应用 （一）、交通性脑积水的诊断 又称正常颅压性脑积水，主要是蛛网膜下腔因出血、炎症或损伤而粘连，导致脑脊液循环障碍或吸收不良、侧脑室积液扩张而失去泵功能，显像呈“豆芽”状。交通性脑积水spect影像正 位侧 位同一患者脑积水ct影像交通性脑积水（二）、脑脊液漏的定位诊断99Tcm-DTPA脑池显像6h见鼻腔异常点状放射性分布脑脊液鼻漏（四）、脑脊液分流术后评价Thanks ！