第5章(2)尿液一般检查.pptVIP

尿液检查 尿液一般检测 尿液样本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 （一）一般性状检查 尿量 外观 气味 酸碱反应 尿液比密 1.尿量： 正常参考范围：成人1000～2000ml/24h 尿量增多：＞2500ml/24h，见于肾脏疾 病、内分泌疾病、暂时性 少尿：＜400ml/24h 无尿： ＜100ml/24h 2.尿液外观： 正常新鲜尿液:淡黄色,透明。 荧光蓝色：氨苯喋啶、阿米洛利。 黄绿色：维生素B2、复合维生素B。 橘红色或红褐色：利福平、利福喷丁、酚肽、氯法齐明、丙氯拉嗪、洛沙平。 黄褐色：依帕司他、盐酸小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃妥因。 注意：一些药物如替硝唑、氯霉素、华法林、阿昔洛韦、氟芬那酸、拓扑替康、秋水仙碱、环磷酰胺、磺胺类药物等对肾脏、膀胱或血液系统有损害 ，服用后可引起血尿或黑褐尿，应立即停止用药并及时告知医生对症处理。 病理性尿液 （1）血尿：尿液内含有一定量的RBC，称血尿。 肉眼血尿：淡红色云雾状、 洗肉水样。 含血量＞1ml/L尿液 镜下血尿：外观变化不明显 离心后镜检RBC＞3/HP 见于泌尿系统疾病、血液系统疾病 （2）血红蛋白尿/肌红蛋白尿： 尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 含有不含RBC，但隐血试验（+） 见于：严重的血管内溶血（溶贫、输血反应、阵发 性睡眠性血红蛋白尿） 挤压综合征、缺血性肌坏死、运动后 （3）胆红素尿： 深黄色，尿液内含大量结合胆红素， 振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 见于：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 （4）脓尿/菌尿： 尿内含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌。 脓尿：新鲜尿液呈白色混浊 菌尿：新鲜尿液呈白色云雾状 见于：泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎） （5）乳糜尿/脂肪尿： 乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状 见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿：尿中有脂肪小滴 见于脂肪挤压、骨折、肾病综合症 其他： 3.气味： 正常：气味来自尿中挥发性酸性物质，长时放置后 出现氨臭味。 新鲜尿液有氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症 4.酸碱反应： 正常人：pH4.5~8.0，约6.5 尿液pH受饮食、药物、放置时间、疾病影响 pH↑：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、 肾小管性酸中毒 pH↓：酸中毒、糖尿病、高热、痛风、低钾 碱中毒等 5.尿液比密（SG）： 受尿中可溶性物质的量及尿量影响。粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 出汗量、饮水量的影响较大 参考范围：1.015~1.025 SG↑：肾前性少尿（高热、脱水） 急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） 糖尿病（尿量多，比密高） SG↓ ：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、 肾小管间质疾病， 尿崩症（尿量多，被稀释） SG固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.010±0.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。 （二）化学检查 尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素与尿胆原 1.尿蛋白： 定义：尿液中蛋白质增加， 尿蛋白定性试验阳性 或定量试验＞150mg/24h尿， 称为蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白分类 病理性蛋白尿分类 尿蛋白检查方法 定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法） 定量检查：双缩脲法 染料结合法 蛋白分类：蛋白电泳 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 最常见。肾小球受损，肾小管正常。 定性+~++++ 选择性蛋白尿：清蛋白为主，病变较轻， 如肾病综合征 非选择性蛋白尿：含大分子量蛋白质，病变较