门静脉高压症病人的护理课件篇.pptVIP

手术治疗 (1)分流手术：①门腔静脉分流术 * 手术治疗 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 * 手术治疗 (1)分流手术：②脾腔静脉分流术 * 手术治疗 (1)分流手术：③肠系膜上、下腔静脉 分流术 * 手术治疗 (1)分流手术：④ H型间置 门腔分流术 * 手术治疗 (2) 断流手术：贲门周围血管离断术离断血管范围：① 冠状静脉： 胃支、食管支以及高位食管支；② 胃短静脉；③ 胃后静脉；④ 左膈下静脉。 * 手术治疗 (2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流 * 手术方法评价和选择 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便, * 外科治疗 － 脾脏切除术 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 * 外科治疗 － 腹腔-静脉转流术 适应证：肝硬化、顽固性腹水 * 外科治疗 － 肝脏移植术 适应证：终末期肝脏疾病Child B或C级) * 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。 心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。 * 护理评估---术后评估 手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况； 生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象； 体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡； 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化； * 护理诊断/护理问题 恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关； * 预期目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识； * 护理措施 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 急性出血期的护理 分流术前准备 术后护理 * 预防再出血 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 * 减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 * 改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 * 急性出血期的护理 绝对卧床休息、心理护理、口腔护理； 恢复血容量 止血 严密观察病情 放置三腔管并做好护理 预防肝性脑病 * 分流术前准备 术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病； 术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压； 脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；