胸部损伤处理课件篇.pptVIP

四、创伤性血胸 （Traumatic Hemothorax ） 一）概念：胸伤后引起的胸膜腔内积血，若伴气体存在称血气胸。 血胸来源： 1、胸内大血管：主动脉、肺动静脉，腔静脉及心脏 2、胸壁血管：乳内动脉，肋间动脉 3、肺组织血管：出血速度慢、量少、多能自止 4、腹腔器质、血管（伴膈肌破裂、胸内负压吸引） 一侧胸腔可积蓄40%的循环血量。 急救创伤 * 二）病理生理特点 1、胸腔负压+心、肺、膈活动——出血时间延长 2、刺激胸膜渗出——血胸容量相对增多 3、心、肺、膈活动——血胸不凝状态（大量出血可凝） 4、血胸自然演化——机化性血胸——纤维胸 急救创伤 * 三）血胸几种特殊类型 1、进行性血胸：胸内出血不止 2、凝固性血胸：出血快而量大——形成血块 3、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 4、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入。 5、纤维胸：自然演化的归宿，损毁肺。 血胸：占居胸腔，对呼吸循环的影响与其 量及演化结局有关。 急救创伤 * 四）临床表现与诊断： X线检查及胸穿阳性即为可靠的诊断依据。 （A）定量分析：小量（500毫升↓）中量（500-1000毫升）大量（1000毫升↑）中量以上可有贫血，休克，肺压迫症状。 （B）进行性血胸 1、进行性休克，呼吸困难加重。 2、穿刺抽出积血后，短时间内再度出现血胸症征 3、凝固性血胸穿刺阴性，伤情逐渐恶化，胸部突变体征不断加重。 4、胸腔引流，持续性出血大于200毫升/小时。 急救创伤 * 急救创伤 * 急救创伤 * 急救创伤 * 急救创伤 * （五）感染性血胸 1、全身感染反应，发烧，脉速，血象 升高。 2、1毫升胸穿血液+5毫升注射用水、摇匀、放置3分钟，观察，淡红， 清亮——无感染 混浊——感染。 急救创伤 * 六）治疗 1、抗休克治疗 2、穿刺，抽出积血，尽量抽尽，以免日后粘连。 3、闭式引流 4、开胸探查（一次性排出血液大于1000毫升，或胸引每小时大于200毫升，连续3小时以上，或大于300毫升/小时 ） 急救创伤 * 五.创伤性窒息及其他： 创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致 病理生理：挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，胸腔内压骤升，静脉血挤回上半身，引起头、颈、肩部组织毛细血管破裂、血液外溢、点状出血、特征性体征。 保守治疗。 急救创伤 * 肺爆震伤：高压气浪，水波浪冲击——胸壁撞击肺组织负压波——肺碰撞胸壁 肺挫伤，肺水肿 胸骨骨折：较少，易合并伤。多位胸骨连接处（中部）需早期固定 食管损伤：创伤少见，多见机械性损伤及化学性损伤。 早期治疗多可存活 肺挫裂伤、气管，支气管损伤：穿透伤，锐器伤，钝挫伤。 支气管断裂：90%呼吸困难，30%发绀，65%为纵隔气肿，20%咯血，65%气胸或张力性气胸，40%血胸 急救创伤 * 心脏损伤：挫伤，裂伤，间隔破裂，腱索断裂 1.分类：穿透伤：（心脏破裂）穿透伤右心室常见（47%），左 室（34%），右 房（14%），左房（10%） 钝挫伤：ECG：ST抬高，T波倒置，CPK-MB，LDH↑ 2.病因： 1）撞击（重物，方向盘，坠落） 2）高速异物（弹片，尖刀） 3）胸，肋骨骨折 4）医源性 六、心脏损伤 急救创伤 * 3.病理生理： 1）急性心包填塞 Beck三联症：1、静脉压↑；2、心搏微弱；3、动脉压降低。 2）休克 3）迟发性心包压塞征 4.诊断：受损部位，症状，心包穿刺。 对诊断明确或高度怀疑心脏损伤者，应简化检查，立 即手术检查。 急救创伤 * 5.手术效果： 大部分（60-80%）心脏开放性损伤者现场死亡 到达医院者死亡率5-20% 累及2个心腔者死亡率高，左心房+左心室93%死亡。 胸腹联合伤，创伤性膈疝。 急救创伤 * 急救创伤 * 急救创伤 * 急救创伤 * 急救护理措施 监护并密切观察、记录病情变化(呼吸动度、频率）； 维持气道通畅、保证充分氧供； 维持有效循环功能：补液、用药； 协助进行检查、检验； 感染防护：伤口、穿刺部位、口腔、呼吸道、泌尿道； 胸带固定，根据病因给予约束、镇静、镇痛等处理； 积极术前准备：备皮、合血、导尿、置胃管、皮试等； 心理护理。 * 小结 胸部损伤病情急，张力性气胸和大血管损伤可迅速致命，须熟悉相应的诊断和急救护理措施。 思考 胸部损伤特点？ 各型肋骨骨折特点？ 开放性气胸特点及护理要点？ 张力性气胸诊断的处理要点？ 心脏损伤早期急救护理措施？ 血胸的开胸指征和术前准备？ * 谢 谢！ * 探索？