研究生班讲稿20081112.pptVIP

免疫规划形势分析 中国疾病预防控制中心 免疫规划中心 梁晓峰 2008年11月12日 主要内容 我国免疫规划工作历史与组织管理 重点疫苗可预防疾病的流行和控制情况 接种后异常反应的监测及鉴定办法 扩大免疫规划工作进展及国际情况 国家免疫规划疫苗种类 全国免疫规划技术管理与服务网络 建立了疫苗冷链系统 12月龄内儿童基础免疫报告接种率与估算接种率 2008年汶川地震灾后在灾区开展大规模乙脑、甲肝减毒活疫苗接种 接种时间：2008年6月1日～30日 接种范围： 四川：成都等6市21县 陕西：汉中、宝鸡2市 甘肃：康县等5县 目标人群： 乙脑疫苗：8月龄～6岁儿童； 甲肝疫苗：18月龄～12岁儿童 报告接种数 乙脑疫苗：65.6万人份 甲肝疫苗：79.7万人份 建立免疫规划监测信息管理系统（1） 1991～2001 开发AFP病例监测报告系统，以后增加常规免疫、麻疹和新破监测 2002～2005 2002年开发免疫规划监测信息管理系统，包括AFP、麻疹、新破、乙肝、常规免疫5个模块 2005年增加AEFI监测 建立免疫规划监测信息管理系统（2） 2005～ 2005年开发儿童预防接种信息管理系统，包括预防接种个案管理、疫苗管理、注射器管理、AEFI监测4个模块 2006－2007年开发乙脑、流脑专病报告系统 全部功能模块均在国家疾病预防控制信息系统平台上开发建设，实现全国范围的信息源共享 实施儿童预防接种信息管理个案报告 东、中、西部省份分别于2008年、2009年、2010年底以前90%以上的县、80%以上的乡完成儿童预防接种信息管理系统建设，实现接种信息的个案管理 全国儿童预防接种个案报告情况2007.7－2008.5 建立疑似预防接种异常反应（AEFI）监测系统 1980年卫生部颁布《预防接种异常反应和事故处理试行办法》 2005年，卫生部/WHO在10个省开展AEFI监测试点工作 2006年，全国范围开展AEFI监测工作 2008年，卫生部下发《预防接种异常反应鉴定办法》 脊髓灰质炎流行与控制 脊灰突发事件应对 随时存在脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 OPV接种率在部分地区较低 VDPV的威胁 VAPP的影响及OPV的免疫策略 脊灰病毒封存工作难度很大 各国脊灰病例数 2007年AFP报告发病率 1998-2007年全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较 2007年各省病毒分离阳性率 OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁 在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行 2003年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生 VDPV多发生在脊灰疫苗接种率低的地区 2000～2001年，多米尼加和海底发生I型VDPV病例的地区，OPV接种率仅为20％～30％ 我国首次发现VDPV循环的村，59名被调查儿童中，只有1名儿童有全程接种史，38名儿童从未服过脊灰疫苗 1997～1999年在发现的有明确服苗记录VDPV病例中，0剂次占37.3%，未全程免疫者占33.3%。 脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） 全球VDPV情况 已经证实有3种VDPVs cVDPVs－循环的VDPVs 引起循环的VDPVs； 通常发现于OPV免疫覆盖率比较低的地区； 现有资料表明，其经常与C组肠道病毒发生重组。 iVDPVs－免疫缺陷者长期向外环境中排出 分离于患有免疫缺损的慢性排毒者； II型iVDPV数量居多； 与OPV免疫覆盖率无关。 aVDPVs－未归类VDPVs 高OPV接种率地区出现VDPV 2007年国家脊灰实验室在某省送检的AFP阳性分离物中检测出3株Ⅰ型VDPV ： 2株来自AFP病例A，另一株来AFP病例B 病例A ，3月龄，OPV免疫1剂次 病例B ，4岁半，OPV免疫11剂次 两患儿所在地OPV常规免疫和AFP病例监测工作开展情况较好，OPV全程接种率99％ 病毒来源尚需实验室和流行病学 资料进一步证实 当地组织了周密的调查和处理 两名患儿均已终止排毒 健康儿童中分离到VDPV 2006年8月在上海市徐汇、金山区采集5岁以下健康儿童大便标本354份，共分离到肠道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。 2007年1月29日，国家脊灰实验室在对3株Ⅲ型PV序列，发现其中1株为VDPV，VP1区有9个核苷酸变异。 徐汇区、闵行区均已在2月1日起开展脊灰疫苗查漏补种。 WHO对VAPP的调查结论 1962年Terry首次报道美国发生VAPP 1969年WHO组织调查，长达15年： 发生率约1/10