休克培训2010，1，27.pptVIP

休克诊治简介 涪陵中心医院ICU 唐中建 ICU的概念 1、 最早提出这一概念的是“南丁格尔” 2、 将急、危、重病人集中在距离护士站最近的病房，有利于观察与治疗 ICU老照片 ICU设备 1、 高档呼吸机13台； 2、 监护仪23台（中央监护站），能监护CO、PICCO； 3、 微量泵，输液泵，营养泵等40余台； 4、 床旁降温机； 5、 心脏除颤起搏监护仪； 6、 床旁血液透析机； 7、 主动脉内球囊反搏； 8、 血栓弹力描记仪； ICU设备 9、 心脏临时起搏器 10、床旁血气分析仪 11、心电图机 12、床旁X光机，B超 13、振动排痰机 14、床旁纤维支气管镜 15、血栓泵 ICU急救技术 1、各种人工气道建立技术2、呼吸功能支持3、CO，PICCO等循环功能监测，4、心脏临时起搏，除颤，心脏复苏，IABP5、肾脏替代治疗（CRRT）6、亚低温治疗 ICU急救技术 7、脑功能复苏 8、完全胃肠道外营养TPN，肠内营养EN 9、内环境紊乱监测与调控11、IAP监测及ACS处理12、凝血功能监测及DIC处理 13、各种中毒急救 14、深静脉血栓预防 治疗的疾病种类 1、各种呼吸衰竭，ARDS 2、心力衰竭、心律失常、心肌梗塞、高血压 3、急性肾功能不全，肾功衰 4、各种中毒； 5、弥漫性血管内凝血（DIC）； 6、各种休克； 7、消化道出血，水电解质酸碱紊乱 8、心跳呼吸骤停后心肺脑复苏 9、急性重症胰腺炎《ASP》 10、严重多发创伤； 11、肝脏移植，肾脏移植，心脏手术后加强治疗 12、MODS 13、内分泌危象； 14、脓毒败血症Sepsis 1、7天病情逐渐稳定， 2、15天度过急性期，进入感染期 3、30天脓肿形成后行病灶清除， 4、并发肠漏，充分引流，肠外营养3个月自愈 5、总疗程5个月成功，体重117.5kg降至75kg。 6、现已正常上班。 一、休克的概念(shock) 休克=血压下降？ BP：90/70mmhg? BP：130/105mmhg？ 一、血压下降=休克？ 1、控制性降压 血压低于正常，但要求MAP65mmHg 血压降低但血管扩张，组织低灌注轻 病因作用时间短，病因能完全祛除 类似过敏性休克，预后较好 一、血压下降=休克？ 2、手术后不明原因血压下降？ 3例年轻患者常规手术后，血压85/55 mmHg，心率稍快，病人无明显不适症状，对症处理效果差，2--3天血压完全恢复正常。 我们考虑： 麻醉药物抑制， 肾上腺皮质功能不全， 低血容量， 中枢多巴-胆碱失衡， B-内非肽 四、休克的最新定义 1、氧输送和利用障碍 2、表现为循环和细胞功能不全 3、伴或不伴血压下降 4、更注重胃内PH，乳酸清除率， ScVO2----组织低灌注表现。 一、休克的分类 1、没有统一的标准 2、分类方法多 3、多种休克并非单一机制 4、根据发病机制分类较科学 一、休克的分类--1心源性休克（急性心肌梗死） 1、急性大面积心肌梗死（40%左心室）常见 2、在常规治疗下，其死亡率80% 3、诊断标准： SBP 80 mmHg，PAWP18 mmHg， CI1.8 L/(min.m2） 有组织灌注不足的表现 排除其他原因所致休克 急性心肌梗死的治疗 1、监测生命体征，处理恶性心律失常 2、卧床休息，吸氧，镇痛、限制入量 3、 B-受体阻滞剂，转换酶抑制剂 4、开通阻塞血管（溶栓，介入） 5、抗凝，抗血小板，降脂 6、呼吸功能不全---呼吸支持 7、心脏起搏，IABP，心室辅助，心脏移植---心脏辅助 一、休克的分类—中枢神经源性休克 1、剧烈的神经刺激（创伤，剧痛），血管活性物质释放（缓激肽，5-羟色胺） 2、严重的颅脑创伤脑疝，中枢产生NO； 严重有机磷等中毒致血管神经麻痹； 严重低血糖脑缺氧； 延髓心血管中枢抑制-----常出现无法控制的低血压，死亡率极高。 举例： 血气分析：PH 7.37，PO2 10kpa，PCO2 3.2kpa，HCO3-16mmol/L， 电解质：血K 3.4mmol/L 纠酸同时补钾4g后复查，血K：3.2mmol/L， Why？ 四、休克的诊断进展 1、“生命体征正常”的机体组织缺氧，是MODS和死亡的早期预测指标。 2、中度失血患者血压改变占13%，重度失血患者血压改变占33%。 3、以