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福建中医学院护理学系 第三十章 胸部损伤 病人的护理nursing care of patients with chest injure 第一节 概 述 一、解剖生理 二、病因、病理生理与分类 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 三、临床表现 四、诊断要点 五、处理原则 二、分 类 三、临床表现 （一）症状 1. 胸痛 主要症状 2. 呼吸困难 3. 咯血 4. 休克 三、临床表现 （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 四、诊断要点 （一）外伤史+临床表现 （二）对疑有血胸、气胸、心包腔积血的病人可作胸膜腔或心包腔穿刺 （三）胸部X线检查 五、处理原则 （一）非手术治疗 1.镇痛，抗感染。 2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 3. 抗休克等治疗。 （二）手术治疗 剖胸探查等 持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。 第二节 肋骨骨折rib fracture 一、概述 二、病因 三、病理生理 四、临床表现及诊断 五、处理原则 一、概述 肋骨骨折（rib fracture）在胸部损伤中最常见。以第4～7肋骨骨折多见。多为闭合性损伤。 一、概述 肋骨骨折可分为单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。 二、病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 三、病理生理 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织?气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。 骨折断端刺破肋间血管?出血。 撕破动脉?引起喷射性出血。 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。 概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 四、临床表现及诊断 （一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊 X线 五、处理原则 闭合性单处肋骨骨折： 固定 止痛 防治并发症 五、处理原则 五、处理原则 开放性肋骨骨折： 清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 第三节 气 胸 pneumothorax 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸closed pneumothorax （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促 体征：气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 一、闭合性气胸 （四）处理原则 1. 小量气胸：1～ 2周内自行吸收，无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸open pneumothorax （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （三）病理生理 二、开放性气胸 （四）临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （五）处理原则 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 三、张力性气胸tension pneumothorax （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二