创伤课件__王旭东201110.pptVIP

1  教学要求 1．了解创伤后人体的病理生理变化，熟悉创伤后机体的修复过程及影响因素 2．掌握创伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则 3．熟悉各种软组织创伤的临床特点和处理原则 4．熟悉闭合性创伤和污染伤口的常规处理原则 5．了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损伤的防护 教学主要内容 1．创伤的病因及分类、创伤严重程度评分。 2．创伤的病理和病理生理反应，创伤的修复 3．影响伤口愈合的各种因素，创伤后常见的并发症 4．创伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 5．创伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则 6．闭合性创伤的分类和治疗原则 7.开放性创伤分类原则及不同伤口的处理原则 8.清创术、战伤 创伤 一、概论 二、类型及程度 三、创伤严重程度评分 四、病理及生理 五、并发症 六、创伤救治 七、清创术 八、战伤 一、概论 概念 概况 特点 原因 发生过程 创伤—概况 目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡） 我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因 死亡及伤残人群75%是青壮年 最主要的原因－－交通伤 全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990’年 美国平均每天有115人死于交通事故 我国1960年的致伤18637人，致死5762人 我国2002年致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！ 社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置 国内外现状 美国：三级创伤中心 欧洲：每个城市有固定的创伤中心 中国：创伤基地—急救中心，晋江市急救中心—晋江市医院 创伤定义 创伤（trauma）：是指机械能量作用于人体组织所造成的损伤，一般发生体表和（或）内脏结构连续性破坏和功能障碍，如血管破裂、骨折、脊髓损伤引起的截瘫等。 广义：指机械能量作用于人体组织所造成的损伤。狭义：指机械能量作用于人体造成组织结构连续性破坏和功能障碍。 战伤（war，wound）为战时敌对双方武器造成的直接和间接损伤。创伤和战伤的致伤因子、伤类和处理方法既有共性也有其特殊性。 创伤—特点 突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发生率高 病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室 严重创伤的死亡率和致残率很高 创伤原因 交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等 火器伤、刀伤 战争 创伤—发生过程 致伤因子：机械性外力 机理：动力性作用 结果：组织连续性破坏和功能障碍 二、类型及程度 创伤分类 – 依据致伤原因（创伤机制） 锐器伤：刺伤、切割伤 钝器伤：挫伤、挤压伤（Crush injury) 切线动力：擦伤（rubbing) 切割伤(laceration) 火器伤： 子弹、弹片 冲击伤： 高压、高速气浪 创伤类型 – 依据部位及治疗特点 颅脑-神外 胸部-胸外 腹部-普外 盆腔-泌外 体表-烧伤 创伤类型 – 依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury 开放损伤 vs 闭合损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分，不能说开放性创伤比闭合性创伤严重。 例如： 手指切割伤-开放性 VS 闭合性肝破裂-闭合性 创伤类型 – 依据受伤时限 创伤类型 – 依据受伤的复杂程度 创伤类型 – 依据严重程度 轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中伤:广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾。 胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等 重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍 三、创伤严重程度的判断及评价方法 Glasgow Coma Scale GCS8分 表示昏迷 ：提示建立人工气道 3分预后不良。主要缺陷：无感觉检查、无瞳孔检查、人工气道患者的语言问题 创伤严重程度评分 AIS-ISS 评定多发伤和复合伤情严重程度的院内评分方案 3个损伤最严重部位AIS分值的平方和，最大75 ISS16 轻伤；≥16 重伤；≥25 严重伤 例：某伤员诊断为：①头皮裂伤 ②右3-5肋骨骨折 ③右血胸 ④肝破裂 ⑤右股骨干粉碎骨折 ⑥右手挫裂伤：取胸部③，腹部④，四肢⑤三个部位最重伤，其AIS分别为3，4，3分，此伤员ISS为32+42+32=