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困难气道管理美国麻醉医师协会（ASA）指南 武汉协和医院麻醉科 姚尚龙  气道问题是围麻醉期造成病人死亡常见原因之一 困难的气管插管是美国麻醉医学会的重大焦点(ASA) 并且在(1991)年 ASA Closed Claims Project 表示, 麻醉不良结果的百分之34 是因为呼吸道处置不当所致，这些事件包刮通气不足、意外食管插管和困难气管插管 呼吸处置不当事件有百分之85已造成了患者的死亡或脑损伤 现有很多的呼吸道管理办法但是应该具备有符合自己作业环境的各种呼吸道管理措施 Analysis of Deaths Occurring within 24 Hours of Anesthesia Deborah M. Whelan, M.D., Melissa J. Laxton, M.D., Randy W. Calicott, M.D., Raymond C. Roy, Ph.D., M.D., Tiffany Grace, R.N.Anesthesiology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina. Table 1. Deaths in the Operating Room Study 上呼吸道解剖和生理学 气道评估 –声門 困难气道定义 Clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty with face mask ventilation of upper airway, difficulty with tracheal intubation, or both. 受过常规训练的麻醉医生，在进行面罩通气和/或者气管插管时遇到的，使其感到操作困难的气道情况，为困难气道。 包括面罩通气困难、喉镜检查困难、插管困难和插管失败 困难气道定义 面罩通气困难（difficult face mask ventilation): 面罩不够密闭、大量气体外露、气体进出阻力过大、胸阔起伏幅度不够、呼吸音弱或无、听 诊可及严重梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、SPO2下降、呼出CO2低、低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常） 喉镜检查困难（difficult laryngoscopy）:不见声带 气管插管困难（difficult tracheal intubation) 插管失败（failed intubation) 困难气道管理指南目的： 促进困难气道的管理，减少不良后果的发生。 不良后果主要包括（不仅限于此）：死亡、脑损伤、心脏肺呼吸停止、不必要的气管造口、气道损伤以及牙齿损坏 —American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult airway 焦点（Focus） 本指南主要关注麻醉实施过程中以及气管插管时遇到的困难气道问题 应用 麻醉科医生使用 在麻醉科医生直接指导下实施麻醉监护或气道管理的人员使用 适合用于个年龄段所有病人 ASA困难气道管理任务组成员和顾问 任务组成员共有10名，主要工作： 回顾分析已发表的相关文献 收集顾问（由任务组委派的麻醉学家）意见 与实际操作者达成共识，编撰最新指南 新的指南的产生过程（在93年版基础上）： 任务组回顾和分析在原93年指南基础上进行更新和修改所依据的论著原文 咨询顾问小组： 新的指南中的方法和操作的有效性和安全性。 评价分析指南草稿 任务组在国际大型麻醉学会议上举办开放论坛，征求与会者意见 对顾问进行调查，分析其意见的可行性及所涉及经费问题 任务组综合全部信息，完成新的困难气道管理指南 证据的效用和强度（Availability and strength of evidence） 困难气道管理指南遵循循証医学原则，对文献的分析筛选十分严格，只有科学的、符合流行病学强因果关系的文献，才能入选 困难气道管理指南 ASA2003 Ⅰ 气道评估 Ⅱ 气道检查 Ⅲ 其他评估 Ⅳ 困难气道管理的前期准备 Ⅴ 困难气道气管插管的策略 Ⅵ 困难气道拔管的策略 Ⅶ 困难气道处理后的事项 Ⅰ气道评估（eva