CRRT基础部分.pptVIP

影响CBP 抗凝治疗的因素 血液通路和体外循环；管路及导管的 长度设计。 膜的特性：几何构型；生物相容性. 病人的特性；败血症和心脏手术后发生ARF 的病人常出现获得性抗凝血酶3 缺乏(AT3)，即便肝素用量足够，亦会出现纤维块形成和滤器凝血。补充AT3可能是有效方法。 液体管理：置换液配方 改 良 PORT配方（南总的配方） 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。最终离子浓度为： 钠离子143mmol/L 氯离子112mmol/L 碳酸氢根34.8mmol/L 钙离子2.11mmol/L 镁离子1.56mmol/L 葡萄糖65.0mmol/L 根据需要加入10%KCl。 置换液的输入：前稀释，后稀释 前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况： .UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 .病人红细胞压积大于40%。 .出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 结 论 * * CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 内 容 原理与机制 特点与优越性 治疗方式 适应症与开始时机 建立CBP治疗的临床步骤 血管通路 滤器选择 抗凝技术 液体管理 药物应用 并发症 ICU的应用 原理与机制 炎症介质和外毒素的分子量 LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 TCC 1000 缓激肽 1060 B内非肽 4000 外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000 CBP 的特点和优越性 1、更好的血液动力学稳定性 2、更好的溶液控制能力和清除多余水分 3、累积的更好溶质清除性 4、维持尿排泄并保存残余肾功能 5、清除炎症介质 6、改善营养支持 治 疗 方 式 适应症 急性肾功能衰竭 ARF 多器官功能衰竭 MODS SIRS 急性肺水肿Acute pulmonary oedema / SCUF 严重液体超负荷Severe oedema 中毒 Drug intoxication / HDF Other intoxication / HDF Severe lactate acidosis / HDF 败血症休克 Septic shock / HF 高钾血症 Hyperthermia / HD or HF 横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis / HDF 建立CBP 的临床步骤 血管通路 滤器选择 抗凝技术 置换液配方与液体管理 药物应用 血管通路 Vascular Access 中心静脉置管 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 血滤器 Hemofilters 抗凝技术 维持体外循环的通畅 避免出血并发症出血，凝血指标的 改变；血小板功能紊乱 减少膜接触反应，维持滤器功能的 完整性。 保障完整的膜表面与血液接触 减少补体和细胞因子激活 减少细胞反应 抑制溶质电荷复极