AHAACCFHRS 2009 心电图标准化与解析专家共识解读.ppt

AHA/ACCF/HRS 2009心电图标准化与解析专家共识解读 北京大学人民医院 历史回顾 心电图临床应用107年，获诺贝尔医学奖85年，成为第四大临床常规检查 随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战 第一部分心电图及其技术 心电图及其技术 阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术 重申了导联位置、记录的方法及波形 心电图及其技术 心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存储和恢复 肢体导联和心前导联的电极放置 标准肢体导联来源及导联间关系 加压肢体导联来源及心前导联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式 心电图及其技术 躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析 1、标准导联排列顺序 选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机 2、躯干和肢体导联位置的变化 通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图 坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图 特殊位置记录的心电图必需清楚标明 3、导联数量减少 人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用 所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一 4、导联数量增加 在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录 在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加 由于ST段向量图越来越用于提高AMI的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴 5、心电图的自动报告 心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具 所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅 第二部分心电图诊断术语 第二部分 心电图诊断术语 主要诊断术语：14类供117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病 建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常 修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变 心肌梗死术语 影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描述性术语需要修改 国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语 写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新 第三部分室内传导障碍 1、正常QRS波群时限 QRS波群时限延长 4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms 2、平均心电轴 3、完全性右束支阻滞 QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽 成人I、V6导联S波时限R波时限，或S波时限＞40ms V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms 诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条标准 4、完全性左束支阻滞 QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 I、V5.和V6导联无q波 V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联正常 ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常 5、非特异性室内传导障碍 QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms 且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准 6、不建议自动报告使用的术语 Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示 6、不建议自动报告使用的术语 Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并非Brugada综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准 第四部分ST段、T波、U波和QT间期