药师与癌痛药物治疗044cc.pptVIP

疼痛是最常见，也是患者最恐惧的的癌症相关症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗、生活质量及生存期。 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。 Total Pain 　　　　除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。??????????????????????? ????????????????????????????? 　　　　　　　 S.W.? Mitchell, 1872 癌痛治疗：多学科联合治疗Multidisciplinary Pain Management 癌痛的规范化药物治疗 每年进行更新 循证医学为基础 简明扼要、全面周到 　　 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 　　　　　　　　　三、按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 不是按需给药 可保证疼痛连续缓解 　　　　　　　　　三、按时给药 　　　　　　　　四、个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并 　没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 　　　　　　　　五、注意具体细节 　　监测用药效果及不良反应 　　防止药物滥用 　一、NCCN镇痛指南的特点： 　 强调癌痛控制的重要性　 全面评估的必要性 多学科治疗的科学性 　机制、生存期、经济因素、宗教和社会因素 动态观察随访的持续性 采纳循证医学证据的时效性 个体化治疗的灵活性 　二、NCCN镇痛指南的内容： 综合筛查及评估 急性疼痛处理 急性疼痛的后续治疗 疼痛控制后的随访工作 短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 干预策略 三、NCCN镇痛指南的重点： 癌痛的全面评估 阿片类药物的应用 协同用药的选择 癌痛的全面评估 　 　疼痛部位 　疼痛性质（急性、慢性） 　疼痛特征（内脏性、躯体性、神经病理性） 　心理社会评估（心理、情绪、信仰、家庭等） 　治疗风险评估（特殊人群、药物滥用史等） 　疼痛强度评估必须量化 疼痛强度量化评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 　临床药师实践经验 NRS 和VAS是目前普遍应用的评估方法 要规范使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 针对个体建立监测评估记录档案，进行动态随访，以保证疼痛评估的及时性和准确性。 　基本原则 在给药间隔期间能够有效缓解患者疼痛症状并且不会导致无法控制的副作用的剂量即为阿片类药物的最适剂量。 增加剂量应以先前24 小时用药量的总和为基础计算, 包括按时给药剂量及病情需要时临时给予的用药剂量。 调整药物剂量后, 按时给药剂量及病情需要时临时给药剂量均需增加。剂量增加的速度应与患者疼痛程度相关。 如果扑热息痛用量大于4 g /d, 考虑停止使用阿片类药物的复合制剂, 换用纯阿片类药物制剂。 如果患者有难以控制的阿片类药物不良反应且疼痛评分 4, 考虑降低25%的药物剂量并进行再次评估。 在5 个药物半衰期后药物浓度达到平衡状态。 　　阿片类药物维持用药的原则 当患者每日24 小时阿片类药物所用剂量达到稳定状态后, 考虑用长效制剂替代短效制剂。 如果疼痛不能通过缓释剂型得到有效控制, 有暴发痛, 活动后、体位变化时疼痛加重, 给药间隔末期疼痛不能控制等情况时, 给予短效阿片类药物制剂作为解救用药。 临床药师实践经验 重视预防性用药 对症状进行评估，排除其它诱因 掌握对症处理药物的用法用量、不良反应和相互作用 临床药师实践经验 对疼痛症状性质的评估，确定为神经病理性疼痛 从低剂量开始，逐渐增加剂量，观察患者的耐受性 规范、人性化的麻醉药品管理 WHO指出，执行癌症三阶梯止痛计划必须贯彻三项关键措施 调整国家政策，加强管理，保证医疗的合法需求。 开展教育，解除“成瘾恐惧症”的思想束缚。 研制开发和生产麻醉药品，保证癌症止痛的思想。 规范、人性化的麻醉药品管理 “麻醉药品的管理法规” 管制药品种类 管制环节 法律法规 “麻醉药品供应和使用现状” 国内外阿片类药物使用现状比较 国内供应使用存在的问题 　管制药品种类 阿片类，包括药用阿片吗啡，可待因及其制剂 古柯类，包括从古柯树叶中提取的可卡因及其制剂 大麻类，指印度大麻及其制剂