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胃与十二指肠 检查技术 单对比检查－充盈法、粘膜法、加压法 双对比检查－用气钡双重对比造影检查显示 胃的细微结构，简称双重造影。 辅助药物的应用： 1、低张药－有利于显示 胃肠道粘膜面的细 微结构及微小病变。 2、动力药－可以增强胃肠道张力、促进蠕动、加 快钡剂的排空。 胃肠道钡剂造影要点： 其他检查 CT检查－应常规作空腹准备，检查前口服对比剂（l％～3％的泛影葡胺）500～1000ml或清水800～1000ml，使胃充分扩张。取仰卧位连续扫描。 MR及超声－应用较少，超声内镜渐多 影像观察与分析 胃分为：胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和 胃大弯胃底立位时含气称胃泡。 幽门管：为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而 异，将胃和十二指肠相连。 影像观察与分析 影像观察与分析 胃的分型 胃的分型 胃的正常表现 十二指肠的正常X线表现 十二指肠的正常X线表现 基本病变X线表现 1．轮廓的改变 （1）龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，称龛影。 （2）充盈缺损：钡剂充盈胃时，由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈。形成缺损。 2．粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏：表现为粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，造成粘膜皱襞中断，与正常粘膜有分界，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。 （2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不 明显，严重时可完全消失。常见于恶性肿瘤浸润及炎性水肿。 （3）粘膜皱襞增宽和迂曲：是由粘膜和粘膜下层的炎性 浸润、肿胀和结缔组织增生引起，常伴有粘膜 皱襞迂曲、紊乱，也称为粘膜皱襞的肥厚和肥 大。 （4）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中， 呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、 瘢痕收缩而造成。 3．功能性改变 （1）张力的改变：胃肠道的张力由神经系统调节和平衡。 迷走神经兴奋－增高， 胃腔缩小－牛角型胃。 交感神经兴奋－降低。 胃腔扩大－无力型胃。 （2）蠕动的改变：蠕动强－排空快，蠕动弱－排空慢。肿 瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失，大部分浸润－“皮 革胃”表现为整个胃僵硬、无蠕动。 （3）运动力的改变：运动力为胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂排空的时间。服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟。 （4）分泌功能的改变：某些病变可引起分泌功能改变。胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹滞留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈絮片状下降和不均匀分布。 CT、MR表现 CT、MR可以观察胃壁的厚度及腔外情况，同时还可了解腹腔淋巴结、周围脏器情况。 胃壁的厚度因扩张程度而异。扩张后正常胃壁的厚度不超5mm，且整个胃壁均匀一致。 胃肿瘤时可见胃壁局限性增厚甚至有肿块突入胃腔，良性肿瘤的边缘光滑，恶性肿瘤则表面不规则可伴有溃疡形成。 胃与十二指肠溃疡 临床与病理 胃与十二指肠溃疡是常见疾病，好发于 20～50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的5倍。 主要以上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。 直接征象－－代表溃疡本身的改变； 间接征象－－代表溃疡所造成的功能 性和瘢痕性改变。 胃溃疡的直接征象---龛影 多见于小弯，边缘光整，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征. 龛影口部表现 ①粘膜线：为龛影口部一条宽l～2mm的光滑整 齐的透明线； ③项圈征：龛影口部的透明带宽0.5～1cm，如 一个项圈； ③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具 有一个狭长的颈。 胃溃疡引起的功能性改变 ①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷。 ②分泌增加，液体多时在胃内形成液面； ③胃蠕动增强或减弱，排空加速或减慢。 胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。形成