脑干与脊髓的解剖与功能定位.pptVIP

四 脑干损害的症状体征 临床上当外伤、炎症、血管性疾病（出血或缺血）、肿瘤波及到脑干，均可引起相应部位的症状及体征。常见如下。 1 一般临床表现 （1）意识障碍。 （2）瞳孔的异常。 （3）眼球的位置及运动异常。 ①两眼球不能分离，不能凝视：提示内侧纵束病变。 ②眼球向健侧偏视：提示病变波及桥脑同向凝视中枢。 ③仰视与俯视麻痹：提示四叠体上丘部位受损。 （4）去脑强直症状。 （5）中枢性高热 由于桥脑病变破坏了丘脑下部体温调节中枢而产生高热。 （6）内脏症状 如上消化道出血、急性肺水肿、心肌间质点状出血等症状。 2 脑干综合征 祥见“神经系统定位诊断”。 神经系统应用解剖—— 脊髓的解剖与功能定位 一 脊髓的外形与位置 1 脊髓的外形、位置 （1）脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍高，上端平枕骨大孔处与延髓相连接，下端平齐第一腰椎下缘，全长40—45Cm。 （2）脊髓两个膨大 ①颈膨大（C4—T2）：内含有多量与上肢运动有关的神经元。 ②腰膨大（T12—S2）：内含有多量与下肢运动有关的神经元。 （3）脊柱圆锥 未成年人平齐第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎下缘。 （4）终丝 主要由软膜组成，周围被马尾包围，连于尾骨。 （5）四条沟 ①前正中沟：位于前面，较深。 ②后正中沟：位于后面，较浅。 ③前外侧沟：连脊神经前根。 ④后外侧沟：连脊神经后根。 2 脊髓的节段 人体有31对脊神经，和各对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。因此脊髓有31个节段，即颈节8个、胸节12个、腰节5个、骶节5个、尾节1个。 3 脊髓的节段与椎骨的对应关系 成人脊髓的长度与椎管的长度不一致，所以脊髓的各个节段与椎骨的高度并不完全相对应。 （1）成人脊髓上部颈节段（C1—C4）大致与同序数椎骨相对应。 （2）下部颈段（C5—C8）与上胸段（T1—T4）大约与同序数椎骨（椎体）的上一个椎骨相对应。如第5颈段平对第4颈椎椎体。 （3）中部的胸节段（T5—T8）大致与同序数椎骨上两个椎骨的椎体相对应。如第7胸节大约平第五胸椎椎体。 （4）下段胸节段（T9—T12）大约与同序数椎骨上第3个椎体的平面相对，如第9胸节对第6胸椎椎体。 （5）全部腰节段平第10、11胸椎椎体。 （6）尾节段平对第12胸椎和第1腰椎椎体。 脊髓的节段与椎骨相对应关系见表/图。 脊髓节段与椎骨的对应关系 A、上颈髓节段（C1-C4）与同序数椎骨相对应； B、下颈髓节段（C5-C8)和上胸髓节段(T1-T4)比同序数椎骨高一个椎体； C、中胸髓节段(T5-T8)比同序数椎骨高两个椎体； D、下胸髓节段(T9-T12)比同序数椎骨高三个锥体； E、腰髓节段平对第10－12胸 F、骶、尾髓节段平对第一腰椎； ? 脊髓节段 脊椎体 ? 脊髓节段 脊椎体 颈髓 C1 C1 腰髓 L1 T10-11 C2 C1-2 L2 T11 C3 C2-3 L3 T11-12 C4 C3 L4 T12 C5 C4 L5 T12 C6 C4-5 骶髓 S1 T12-L1 C7 C5-6 S2 L1 C8 C6-7 S3 L1 胸髓 T1 C7 S4 L1 T2 C7-T1 S5 L1 T3 T1-2 尾髓 CO1 L1-2 T4 T2-3 ? ? ? T5 T3-4 T6 T4-5 T7 T5-6 T8 T6 T9 T7 T10 T8 T11 T9 T12 T9-10 脊髓节段与椎骨对应关系 ? 二 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构，在各节段中的特点虽不尽相同，但总的特点是一致的。横切面上，中央的小管为中央管。其周围是“H”形的灰质，由神经元的胞体纵横交织而成，灰质的四周是白质，主要是纵行排列的神经纤维束。 1 灰质 脊髓的灰质从后到前分后角、中间带、前角三部分，连接两侧灰质的横行部分为灰质联合（见图/表）。 脊髓 spinal cord 脊髓的内部结构 灰质 gray matter 前角 、后角 、侧角 、 中间带 白质 white matter 前索