酸碱平衡与失衡.pptVIP

举例说明 例4.1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19 mmol/L，PaCO229mmHg； ??????? 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21 ??????? 实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱 ? 例4.2 ARDS并休克病人:pH 7.41， HCO3-11.2 mmol/L，PaCO218 mmHg； ??????? 预测HCO3- =24+0.5(18―40)±2.5=11.5---15.5??????? 实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸 例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：pH 7.65、HCO3- 32 mmol/L，　 PaCO230 mmHg； ??????? 预测HCO3- =24+0.5(30―40)±2.5=16.5～21.5 ??????? 实际HCO3- =32，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱 混合性酸碱失衡 类型 原因举例 HCO3- PaCO2 PH 诊断 双重 呼酸+代酸 肺心病+缺氧 ↓ ↑ ↓↓ 代偿预测公式或酸碱图 呼碱+代碱 高热+呕吐 ↑ ↓ ↑↑ 呼酸+代碱 肺心病+滥用碱 ↑ ↑ 不定 呼碱+代酸 糖尿病+高热 ↓ ↓ 不定 代酸+代碱 糖尿病+呕吐 不定 不定 不定 △AGHCO3- 三重 呼酸+代酸+代碱 肺心病+缺氧+呕吐 不定 ↑ 不定 三步骤 呼碱+代酸+代碱 肾衰+高热+呕吐 不定 ↓ 不定 混合性酸碱失衡的定义与图谱 定义：混合性酸碱失衡是指病人同时有两种 或两种以上的酸碱失衡。 代偿公式小结 代酸合并代碱 代酸+代碱 常见于AG增高型代酸 （1）病因：尿毒症+呕吐 心衰+利尿等??? （2）血气特点：一般均正常??? （3）判断公式：△AG = △HCO3- ( 单纯性代酸) △AG △HCO3- (AG增高型代酸+代碱)  举例说明 尿毒症并剧烈呕吐患者：pH 7.40，PaCO2 40mmHg， HCO3-25mmol/ L，Na+ 140mmol/L，K+ 3.5mmol/L， Cl- 95mmol/L。 AG=140-(25+95)=20mmol/L ，16,说明有代酸; △AG=20-12=8mmol/L，△HCO3-=25-24=1mmol/L △AG △HCO3- ??? 故该病例为AG↑型代酸＋代碱 三重的酸碱失衡判断步骤 注：潜在的HCO3-=实测值+△AG 预测的HCO3-按呼酸或呼碱代偿公式计算 举例 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L,PaCO2 66mmHg,Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L,Cl- 75mmol/L。 肺心病：PaCO266mmHg 呼酸； AG=140-（36+75）=2912代酸 潜在的HCO3- =（29-12）+36=53； 预计的 HCO3- = 24+（66-40）*0.4+/-3=（31，37） 潜在的HCO3-预测HCO3- 代碱 ??? 小结 一看 pH（定酸碱） 二看 原发病（定代呼） 三看 继发性（定单混） 四看 AG、潜在的HCO3-（定二重、三重） 五看 临床表现（定结果） * 1.PH小于7.35酸中毒；PH大于7.45碱中毒 2.HCO3-的升高降低就是代谢性； H2CO3的升高降低就是呼吸性 3.代偿性：以代谢性酸中毒为例HCO3-降低，四种调节都来（主力军肺靠得住），你少我也少，H2CO3也降低 向20：1靠近，如果能达到这个目标，那么就是代偿性的。如果我尽了最大的努力还是不能达到20：1， 那么就是失代偿，在发展为失代偿的结局时都经过了代偿。 4.混合型：反向性 * 通过HCO3-/ H2CO3缓冲，强酸变成弱酸，HCO3-被大量消耗掉，缺O2，shock，心衰等都可使HL产生↑。饥饿，糖尿病等都可使酮体产生↑。结果，酸性产物在体内积集，通过缓冲，大量消耗掉HCO3- * 1.通气没有改善时，补碱就是补NaHCO3,与H+结合生成，使得体内的CO2越来越多，加重呼吸性酸中毒； 2. CO2一下降下来，但是HCO3-不能马上降下，因为肾代偿需要3-5天，否则的话易引起代碱。 * 二，确定原发性因素有困难时，看变化率。 三，1 方向相反 混合性 方