新生儿（二）.ppt

新生儿和新生儿疾病患儿的护理 上海儿童医学中心 张晓艳 复习 记录每日排出量不应包括： a.粪便量和尿量 b.出汗量 c.胃肠减压量 d.胸腔穿刺放液量 e.呕吐物量 新生儿适宜的室温为： a.24 ℃ b.22～24℃ c.20～22℃ d.18～20℃ e. 16～18℃ 我国采用围生期的规定是指： a.从妊娠满28周至产后1周 b.从妊娠满20周至产后4周 c.从妊娠满28周至产后4周 d.从胚胎形成至产后1周 e.从妊娠满20周至产后1周 小儿红臀护理中正确的是： a.便后用冷水洗净 b.污垢处用肥皂洗净 c.阳光下晒30min d.洗净臀下涂鞣酸软膏 e.包好尿布以免粪便外溢 产时窒息的紧急治疗措施首先是 a.弹足底，刺激呼吸? b.吸氧? c.人工呼吸? d.注射呼吸兴奋剂? e.清除呼吸道分泌物??? 下列哪一项反射不属于新生儿的原始反射 a.吸吮反射?? b.腹壁反射?? c.拥抱反射? d.握持反射?? e.觅食反射 小于胎龄儿的定义是 a.体重小于2500克? b.体重小于同龄正常体重的50百分位以下 c.体重小于同龄正常体重的10百分位以下? d.体重小于同龄正常体重的90百分位以下 e.足月儿但体重小于3000克??? 教学目标 新生儿败血症 熟练掌握临床表现、护理问题、护理措施 掌握病因及发病机制 了解辅助治疗和治疗要点 新生儿黄疸 熟练掌握护理问题、护理措施 掌握新生儿胆红素代谢特点、黄疸分类及引起病理性黄疸的病因 了解治疗要点 教学目标（续） 新生儿寒冷损伤综合征 熟练掌握临床表现、护理问题、护理措施 掌握病因及发病机制 了解治疗要点 新生儿败血症 (Neonatal Septicemia) 概况 定义 指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身性疾病。 病因 新生儿免疫系统功能不完善，皮肤粘膜屏障保护功能差，未愈合的脐部常是细菌侵入门户；血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。 感染途径： 产前感染：孕妇的感染性疾病 产时感染：阴道细菌上行，吸入性肺炎，产钳，急产消毒不严 产后感染：皮肤、粘膜、脐部、呼吸道、消化道；吸痰、呼吸机、超声雾化、暖箱、胃管等 致病菌： 金葡菌最常见，大肠埃希菌次之。现在由于侵入性医疗技术的开展、广谱抗生素的广泛使用、极低出生体重儿的存活率提高，使得条件致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌）、厌氧菌、耐药菌株感染增加 临床表现 无特征表现 产前、产时感染---出生后3天内 产后感染---出生后3天后 早发型败血症：出生后7天内 迟发型败血症：出生后7天后 临床表现—无特征表现 一般表现：精神食欲欠佳、哭声减弱、体温异常（发热或未成熟儿的体温不升），快速发展到精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭不动、面色欠佳。 黄疸：消退延迟或退而复现 肝脾肿大 出血倾向：瘀点、瘀斑，甚至DIC 休克征象：皮肤花纹、脉细速、心律失常、尿少或无尿、血压下降 胃肠功能紊乱：拒乳、呕吐、腹泻，重症出现中毒性肠麻痹；呼吸窘迫：气急、发绀、呼吸不规则或暂停；合并肺炎、脑膜炎、深部脓肿等。 辅助检查 实验室检查 外周血常规：白细胞增多或每100个中性粒细胞中杆状核≧20，C反应蛋白（+） 病原学检查：血培养、脑脊液、尿培养、局部分泌物培养（+） 血沉增快 防治原则 预防： 加强孕期保健，防止产程过长，产时注意无菌操作，产后注意加强新生儿的皮肤、粘膜、脐部护理，防止新菌侵入机体。 治疗： 早期、联合、足量、静脉应用抗生素，10~14天，选用敏感抗生素；及时处理局部病灶；对症支持治疗（保暖、用氧、纠酸、纠正电解质紊乱，保证能量和水分的供给，必要时输新鲜血和血浆，早产儿用免疫球蛋白）。 护理体温异常 与感染有关预期目标：体温正常 护理措施： 密切观察体温变化：qh测体温，体温4次正常后q4h测量 体温过低或体温不升给予保暖措施 体温过高时，予减少盖被及多喂水，必要时予以退热剂，降温后30min复测。新生儿不宜用乙醇擦浴，冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 提供适宜的环境，病室的消毒隔离制度（保护性隔离） 准确采集各种化验标本，确定致病菌遵医嘱予以合理的抗生素应用 护理 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮有关 预期目标：消除局部病灶，防止感染继续蔓延扩散，恢复皮肤完整性 护理措施： 皮肤护理 遵医嘱予以清除局部感染灶（鹅口疮，脐炎，脓疱疮，皮肤破损），若脐部有脓性分泌物—3%双氧水清洗局部后，涂以碘酊